各轄市區(qū)醫(yī)保局(分局),市醫(yī)保中心,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):
近期,省政府下達(dá)了2023年醫(yī)保信息化考核任務(wù)。為確保高質(zhì)量完成,市醫(yī)保局進(jìn)行了任務(wù)分解。具體如下:
一、主要任務(wù)
(一)江蘇醫(yī)保云移動(dòng)支付
1. 2023年6月底前,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付;10月底前,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付。
2. 2023年12月底前,開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算占比達(dá)30%。
(責(zé)任部門(mén):市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局)
(二)醫(yī)保電子憑證結(jié)算
推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在線上線下就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等領(lǐng)域中的應(yīng)用,不斷豐富應(yīng)用場(chǎng)景,2023年12月底前,全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)90%,結(jié)算占比達(dá)30%。
(責(zé)任部門(mén):市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局)
(三)醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)管
全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)事前、事中、進(jìn)銷(xiāo)存接口接入,在生產(chǎn)環(huán)境完成數(shù)據(jù)上傳,確保各接口上傳無(wú)誤。到2023年底,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量基金疑點(diǎn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)核查率100%,運(yùn)用“一號(hào)一平臺(tái)”處理基金舉報(bào)投訴線索辦理率達(dá)90%。
(責(zé)任部門(mén):基金監(jiān)督處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局)
(四)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)范維護(hù)深化應(yīng)用
1. 加強(qiáng)18項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的深化應(yīng)用,重點(diǎn)在收費(fèi)結(jié)算、門(mén)急診、住院、進(jìn)銷(xiāo)存等管理系統(tǒng)中應(yīng)用,2023年12月底前,全市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化使用率達(dá)95%、在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化使用率達(dá)60%。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按要求提供醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各系統(tǒng)基礎(chǔ)庫(kù)、顯示界面中落地使用的截圖。
2. 動(dòng)態(tài)維護(hù)醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門(mén)診慢特病病種、按病種結(jié)算病種、日間手術(shù)病種編碼、疾病診斷與手術(shù)操作編碼等。按要求填報(bào)上傳醫(yī)?;鸾Y(jié)算清單。及時(shí)準(zhǔn)確做好醫(yī)師、護(hù)士、藥師、藥學(xué)、技術(shù)人員、定點(diǎn)單位坐標(biāo)等信息更新維護(hù)。逐步降低18項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼非標(biāo)率,非標(biāo)率常態(tài)化控制在1%以下。
(責(zé)任部門(mén):規(guī)財(cái)務(wù)處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局)
二、工作要求
(一)思想上高度重視。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要把醫(yī)保信息化工作放在突出位置,明確分管負(fù)責(zé)人和具體責(zé)任人,始終把醫(yī)保信息化工作放在心上、抓在手中、落到實(shí)處,將《附件4各醫(yī)保部門(mén)責(zé)任人名單》于5月18日下班前報(bào)送至434709411@qq.com。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)、信息部門(mén),有條件的組建工作專班,周密細(xì)致抓工作。
(二)舉措上扎實(shí)有力。市局相關(guān)處室切實(shí)履行牽頭責(zé)任,及時(shí)將省局通報(bào)、市局監(jiān)測(cè)情況,下發(fā)市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局,并督促推進(jìn),協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局要將監(jiān)測(cè)和通報(bào)情況傳達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),堅(jiān)持一家一家機(jī)構(gòu)、一個(gè)一個(gè)問(wèn)題整改。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要一項(xiàng)一項(xiàng)任務(wù)達(dá)標(biāo),對(duì)屢出問(wèn)題的責(zé)任人批評(píng)教育,切實(shí)破除問(wèn)題癥結(jié),長(zhǎng)效提升信息化工作質(zhì)量。
(三)考核上嚴(yán)格落實(shí)。將信息化工作納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年終考核,明確各項(xiàng)任務(wù)分值,嚴(yán)格按照實(shí)際情況考核評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)保信息化工作不力的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議相應(yīng)條款進(jìn)行約談、限期整改、暫停撥付等處理。
附件:1. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”名單
2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”情況
3. 各轄市區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率、結(jié)算率情況
4. 各醫(yī)保部門(mén)責(zé)任人名單
(聯(lián)系人:冷家鋒,聯(lián)系人電話:189****0078)
常州市醫(yī)療保障局
2023年5月12日
(此件公開(kāi)發(fā)布)
附件1
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)通名單
機(jī)
構(gòu) 名 稱
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常州市第一人民醫(yī)院
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常州市第二人民醫(yī)院
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常州市武進(jìn)人民醫(yī)院
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常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院
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附件2
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通“江蘇醫(yī)保云”情況
機(jī)構(gòu)編號(hào)
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機(jī)構(gòu)名稱
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歸屬地
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是否日均結(jié)算超1000筆
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是否開(kāi)通
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H32040200003
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常州瑞慈婦產(chǎn)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200089
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常州仁慈醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200096
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常州康瑞世紀(jì)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200165
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常州愛(ài)爾眼科醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040200249
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常州安信頤和康復(fù)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040201059
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常州雋新鼎武中醫(yī)醫(yī)院
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天寧區(qū)
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H32040400133
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常州市星明醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32040400153
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常州激光醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32040400194
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常州澤明眼科醫(yī)院
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鐘樓區(qū)
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H32041100030
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常州鼎武醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100105
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常州陽(yáng)光康復(fù)醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100118
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常州九悅醫(yī)院
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新北區(qū)
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H32041100026
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常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32041100109
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常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32041100129
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常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院
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新北區(qū)
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是
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H32040200282
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常州市武進(jìn)人民醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200079
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常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200080
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常州華森康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200122
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常州明州康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200228
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常州九洲金東方醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200229
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常州武進(jìn)婦嬰醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200232
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常州譜瑞眼科醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200251
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常州福星康復(fù)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041200289
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常州紅房子?jì)D產(chǎn)醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041201105
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常州西太湖醫(yī)院
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武進(jìn)區(qū)
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H32041300035
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常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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H32041300272
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常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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金壇區(qū)
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是
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是
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H32041300263
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常州江南醫(yī)院
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金壇區(qū)
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H32041300195
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常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院
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金壇區(qū)
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是
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H32048100084
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江蘇福恬康復(fù)醫(yī)院
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溧陽(yáng)市
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H32048100095
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溧陽(yáng)市人民醫(yī)院
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溧陽(yáng)市
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H32048100181
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溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院
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溧陽(yáng)市
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是
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是
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H32048100265
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溧陽(yáng)京華康復(fù)醫(yī)院
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溧陽(yáng)市
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H32048100336
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溧陽(yáng)市婦幼保健院
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溧陽(yáng)市
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附件3
各轄市區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率、結(jié)算率情況
地區(qū)
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電子憑證激活率
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結(jié)算率
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市本級(jí)
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84.06%
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8.12%
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天寧區(qū)
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67.20%
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21.04%
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鐘樓區(qū)
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67.80%
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24.19%
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新北區(qū)
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67.30%
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23.44%
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經(jīng)開(kāi)區(qū)
|
69.15%
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23.39%
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武進(jìn)區(qū)
|
69.15%
|
19.81%
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金壇區(qū)
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59.99%
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16.70%
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溧陽(yáng)市
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63.70%
|
21.70%
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