常醫(yī)保信息〔2023〕65號(hào)

各轄市區(qū)醫(yī)保局（分局），市醫(yī)保中心，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

近期，省政府下達(dá)了2023年醫(yī)保信息化考核任務(wù)。為確保高質(zhì)量完成，市醫(yī)保局進(jìn)行了任務(wù)分解。具體如下：

一、主要任務(wù)

（一）江蘇醫(yī)保云移動(dòng)支付

1.  2023年6月底前，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付；10月底前，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%開通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付。

2.  2023年12月底前，開通“江蘇醫(yī)保云”移動(dòng)支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算占比達(dá)30%。

（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）

（二）醫(yī)保電子憑證結(jié)算

推進(jìn)醫(yī)保電子憑證在線上線下就醫(yī)購藥、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等領(lǐng)域中的應(yīng)用，不斷豐富應(yīng)用場景，2023年12月底前，全市醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)90%，結(jié)算占比達(dá)30%。

（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）

（三）醫(yī)保基金智能監(jiān)管

全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)事前、事中、進(jìn)銷存接口接入，在生產(chǎn)環(huán)境完成數(shù)據(jù)上傳，確保各接口上傳無誤。到2023年底，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全量基金疑點(diǎn)問題現(xiàn)場核查率100%，運(yùn)用“一號(hào)一平臺(tái)”處理基金舉報(bào)投訴線索辦理率達(dá)90%。

（責(zé)任部門：基金監(jiān)督處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）

（四）醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)范維護(hù)深化應(yīng)用

1. 加強(qiáng)18項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的深化應(yīng)用，重點(diǎn)在收費(fèi)結(jié)算、門急診、住院、進(jìn)銷存等管理系統(tǒng)中應(yīng)用，2023年12月底前，全市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化使用率達(dá)95%、在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化使用率達(dá)60%。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按要求提供醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各系統(tǒng)基礎(chǔ)庫、顯示界面中落地使用的截圖。

2. 動(dòng)態(tài)維護(hù)醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種、日間手術(shù)病種編碼、疾病診斷與手術(shù)操作編碼等。按要求填報(bào)上傳醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單。及時(shí)準(zhǔn)確做好醫(yī)師、護(hù)士、藥師、藥學(xué)、技術(shù)人員、定點(diǎn)單位坐標(biāo)等信息更新維護(hù)。逐步降低18項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼非標(biāo)率，非標(biāo)率常態(tài)化控制在1%以下。

（責(zé)任部門：規(guī)財(cái)務(wù)處、市醫(yī)保中心、轄市區(qū)醫(yī)保局）

二、工作要求

（一）思想上高度重視。各級(jí)醫(yī)保部門要把醫(yī)保信息化工作放在突出位置，明確分管負(fù)責(zé)人和具體責(zé)任人，始終把醫(yī)保信息化工作放在心上、抓在手中、落到實(shí)處，將《附件4各醫(yī)保部門責(zé)任人名單》于5月18日下班前報(bào)送至434709411@qq.com。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)、信息部門，有條件的組建工作專班，周密細(xì)致抓工作。

（二）舉措上扎實(shí)有力。市局相關(guān)處室切實(shí)履行牽頭責(zé)任，及時(shí)將省局通報(bào)、市局監(jiān)測情況，下發(fā)市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局，并督促推進(jìn)，協(xié)調(diào)解決問題。市醫(yī)保中心、轄市區(qū)局要將監(jiān)測和通報(bào)情況傳達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持一家一家機(jī)構(gòu)、一個(gè)一個(gè)問題整改。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要一項(xiàng)一項(xiàng)任務(wù)達(dá)標(biāo)，對屢出問題的責(zé)任人批評教育，切實(shí)破除問題癥結(jié)，長效提升信息化工作質(zhì)量。

（三）考核上嚴(yán)格落實(shí)。將信息化工作納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年終考核，明確各項(xiàng)任務(wù)分值，嚴(yán)格按照實(shí)際情況考核評價(jià)。對醫(yī)保信息化工作不力的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議相應(yīng)條款進(jìn)行約談、限期整改、暫停撥付等處理。

附件：1. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通“江蘇醫(yī)保云”名單

2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“江蘇醫(yī)保云”情況

3. 各轄市區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率、結(jié)算率情況

4. 各醫(yī)保部門責(zé)任人名單

（聯(lián)系人：冷家鋒，聯(lián)系人電話：189****0078）

常州市醫(yī)療保障局

2023年5月12日

（此件公開發(fā)布）

附件1

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通名單