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信息名稱：市政府辦公室關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見
索引號(hào)：014109429/2019-00140
法定主動(dòng)公開分類：社會(huì)救助	公開方式：主動(dòng)公開
文件編號(hào)：常政辦發(fā)〔2019〕111號(hào)	發(fā)布機(jī)構(gòu)：常州市人民政府辦公室
生成日期：2019-09-27	公開日期：2019-10-14	廢止日期：有效
內(nèi)容概述：市政府辦公室關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見

解讀：

《市政府辦公室關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》的政策解讀

市政府辦公室關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見

常政辦發(fā)〔2019〕111號(hào)

各轄市、區(qū)人民政府，市各有關(guān)部門和單位：
　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號(hào)），積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。
　　一、指導(dǎo)思想
　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的體系和運(yùn)行機(jī)制。
　　二、主要政策
　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。將所有用人單位及其職工納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
　　（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。2020年1月1日起，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，按照并入前用人單位參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定；個(gè)人仍按原費(fèi)率繳費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍按原費(fèi)率繳費(fèi)。
　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。加強(qiáng)基金預(yù)算管理，預(yù)算編制綜合考慮當(dāng)年基金收支執(zhí)行情況和下年度基金收支新增減因素，合理預(yù)測(cè)基金收支規(guī)模，并說明編制原則、政策依據(jù)、數(shù)據(jù)來源、預(yù)測(cè)及計(jì)算依據(jù)，增減變化原因。積極探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警預(yù)判。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。
　?。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
　　促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。進(jìn)一步深化支付方式改革，實(shí)行住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費(fèi)，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
　　（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能，建立統(tǒng)一的兩項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)一步開發(fā)運(yùn)用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運(yùn)行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況，切實(shí)為兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。
　?。ㄎ澹┐_保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。參加生育保險(xiǎn)的職工享受生育保險(xiǎn)待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《江蘇省人口與計(jì)劃生育條例》《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》《市政府辦公室關(guān)于實(shí)施〈江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的通知》等規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后參保職工生育保險(xiǎn)待遇不變。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用待遇，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
　?。┐_保制度可持續(xù)。各統(tǒng)籌區(qū)要通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力。要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，將人口生育政策調(diào)整、醫(yī)藥價(jià)格綜合改革等對(duì)生育保險(xiǎn)待遇未來支出的影響，納入基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)形勢(shì)研判，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，實(shí)行費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
　　三、保障措施
　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各統(tǒng)籌區(qū)要提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和大局意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置，嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市稅務(wù)局要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)工作指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)和督促檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題。
　　（二）精心組織實(shí)施。各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，要按照本實(shí)施意見的要求，根據(jù)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)工作部署，加快落實(shí)，在2019年12月底前對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行清算，確保順利完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。
　?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌區(qū)要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力，減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)，提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

　　常州市人民政府辦公室

　　2019年9月27日

　?。ù思_發(fā)布）

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