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市政府辦公室關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見

根據(jù)上級要求，市政府辦公室于2019年9月30日印發(fā)《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、起草背景

為推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作，國務(wù)院和省政府分別出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號），通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的體系和運行機制。

二、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。   

三、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工同步參加生育保險。將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。2020年1月1日起，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。并入后的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按照并入前用人單位參加兩項保險的繳費比例之和確定；個人仍按原費率繳費，不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險仍按原費率繳費。不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。統(tǒng)一執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。各統(tǒng)籌區(qū)生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。進一步開發(fā)運用信息系統(tǒng)管理功能，定期分析基金運行的數(shù)據(jù)指標(biāo)變化情況，切實為兩項保險合并平穩(wěn)實施夯實基礎(chǔ)。

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所需資金從兩項保險合并實施后的職工基本醫(yī)療保險基金中支付。兩項保險合并實施后參保職工生育保險待遇不變。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按原規(guī)定享受相關(guān)醫(yī)療費用待遇，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用仍由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

（六）確保制度可持續(xù)。各統(tǒng)籌區(qū)要增強基金統(tǒng)籌共濟能力，加強形勢研判，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力，合理引導(dǎo)預(yù)期，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)生育保險支出需求建立費率動態(tài)調(diào)整機制。

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