各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：

為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府和市委市政府做好疫情防控決策部署，服務(wù)當(dāng)前疫情防控需要，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕17 號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于全面做好疫情防控期間醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見(jiàn)面”辦理工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號(hào)）等要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下：

一、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，全力以赴投入疫情防控工作

各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要堅(jiān)決服從當(dāng)前疫情防控大局，全力以赴服務(wù)好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及參保人員就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)療保障需求。改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作方式，拓寬“不見(jiàn)面”辦理渠道，大力推進(jìn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)廣大干部職工要主動(dòng)投身疫情防控工作一線(xiàn)，協(xié)同配合相關(guān)部門(mén)做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

二、適應(yīng)防控需求，及時(shí)調(diào)整保障措施

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化疫情防控醫(yī)保政策措施。

一是按省要求調(diào)整相關(guān)目錄。將新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目以及省定限新冠確診患者或新冠疑似患者使用的藥品，臨時(shí)性納入我市基本醫(yī)保目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按我市現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)檢測(cè)試劑的費(fèi)用，可使用個(gè)人賬戶(hù)支付。

二是根據(jù)省陽(yáng)光采購(gòu)政策要求，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省平臺(tái)做好新冠病毒抗原檢測(cè)試劑和新增藥品網(wǎng)上采購(gòu)，對(duì)尚未掛網(wǎng)的藥品，可在線(xiàn)下應(yīng)急采購(gòu)使用。

三、強(qiáng)化政策落實(shí)，全力做好醫(yī)療保障

繼續(xù)落實(shí)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用綜合保障政策，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

一是增加對(duì)定點(diǎn)救治新冠肺炎患者、開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診科室以及“黃碼”人員就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新冠肺炎疫情防控醫(yī)保資金，保證救治工作順利進(jìn)行。根據(jù)疫情防控實(shí)際情況，對(duì)確有需要的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)療保障支持。

二是支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間按照長(zhǎng)期處方管理規(guī)范要求，對(duì)需要長(zhǎng)期服用固定藥物的門(mén)診慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，可將一次取藥量放寬至3個(gè)月。

三是鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用現(xiàn)有系統(tǒng)資源進(jìn)行改造，滿(mǎn)足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)無(wú)卡認(rèn)證、診療服務(wù)、網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算和信用就醫(yī)等功能需求。

四是在我市疫情防控工作轉(zhuǎn)入常態(tài)化前，參保人員在市內(nèi)門(mén)診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診、轉(zhuǎn)診制限制。同時(shí)做好新冠肺炎參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，對(duì)因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，及時(shí)幫助補(bǔ)辦手續(xù)。對(duì)確診的異地就醫(yī)參保患者，先救治后結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

五是因定點(diǎn)專(zhuān)收專(zhuān)治防疫要求，參保人員辦理門(mén)診特定病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)與收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一致的，無(wú)需個(gè)人辦理變更定點(diǎn)手續(xù)，收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保參保患者就醫(yī)待遇不受影響。

六是各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購(gòu)與價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作，密切關(guān)注相關(guān)藥品、耗材價(jià)格和供應(yīng)變化情況，對(duì)于價(jià)格和供應(yīng)情況異常的，及時(shí)通報(bào)移交相關(guān)部門(mén)。同時(shí)對(duì)疫情防控期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展的服務(wù)要加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，避免出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解服務(wù)、強(qiáng)制服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格、串換醫(yī)保目錄項(xiàng)目等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從速?gòu)膰?yán)處理。

四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，完善各項(xiàng)防護(hù)工作

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要持續(xù)落實(shí)醫(yī)保便民惠民政策，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)舉措，確保參保單位和參保人員及時(shí)辦理參保業(yè)務(wù)，及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。

一是優(yōu)化規(guī)范“不見(jiàn)面”辦理服務(wù)，全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見(jiàn)面”網(wǎng)上辦理。同時(shí)采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開(kāi)展。

二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，采取“先受理、后辦理”方式，盡量減少窗口滯留等候時(shí)間。要針對(duì)老年人、殘疾人等特殊人群，持續(xù)開(kāi)展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù)，要進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，最大程度減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險(xiǎn)。

三是嚴(yán)格按照公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控工作要求，認(rèn)真做好醫(yī)保經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、清潔消毒、體溫監(jiān)測(cè)、來(lái)訪(fǎng)登記、健康碼行程碼查驗(yàn)等各項(xiàng)必要防控舉措，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患。

四是加強(qiáng)應(yīng)急管理，制定緊急疫情應(yīng)急預(yù)案，確保突發(fā)問(wèn)題及時(shí)有效應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)對(duì)一線(xiàn)經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)，配備必要的防護(hù)用品，全力保障辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全。

   常州市醫(yī)療保障局

2022年3月23日

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