常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕24號

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：

為貫徹落實黨中央國務(wù)院、省委省政府和市委市政府做好疫情防控決策部署，服務(wù)當(dāng)前疫情防控需要，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于切實加強當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕17 號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于全面做好疫情防控期間醫(yī)保公共服務(wù)事項“不見面”辦理工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕18號）等要求，現(xiàn)就進一步做好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下：

一、強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，全力以赴投入疫情防控工作

各級醫(yī)療保障部門要堅決服從當(dāng)前疫情防控大局，全力以赴服務(wù)好各級醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)以及參保人員就醫(yī)購藥醫(yī)療保障需求。改進醫(yī)保經(jīng)辦工作方式，拓寬“不見面”辦理渠道，大力推進“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。各級醫(yī)療保障部門廣大干部職工要主動投身疫情防控工作一線，協(xié)同配合相關(guān)部門做好聯(lián)防聯(lián)控工作。

二、適應(yīng)防控需求，及時調(diào)整保障措施

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，及時調(diào)整優(yōu)化疫情防控醫(yī)保政策措施。

一是按省要求調(diào)整相關(guān)目錄。將新冠病毒抗原檢測試劑、相應(yīng)檢測項目以及省定限新冠確診患者或新冠疑似患者使用的藥品，臨時性納入我市基本醫(yī)保目錄。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費用按我市現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點零售藥店購買檢測試劑的費用，可使用個人賬戶支付。

二是根據(jù)省陽光采購政策要求，各級醫(yī)療保障部門要督促各級醫(yī)療機構(gòu)通過省平臺做好新冠病毒抗原檢測試劑和新增藥品網(wǎng)上采購，對尚未掛網(wǎng)的藥品，可在線下應(yīng)急采購使用。

三、強化政策落實，全力做好醫(yī)療保障

繼續(xù)落實新冠肺炎患者醫(yī)療費用綜合保障政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

一是增加對定點救治新冠肺炎患者、開設(shè)發(fā)熱門診科室以及“黃碼”人員就診定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥新冠肺炎疫情防控醫(yī)保資金，保證救治工作順利進行。根據(jù)疫情防控實際情況，對確有需要的其他定點醫(yī)療機構(gòu)給予醫(yī)療保障支持。

二是支持定點醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控期間按照長期處方管理規(guī)范要求，對需要長期服用固定藥物的門診慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，可將一次取藥量放寬至3個月。

三是鼓勵符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要密切配合各定點醫(yī)療機構(gòu)，利用現(xiàn)有系統(tǒng)資源進行改造，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)無卡認證、診療服務(wù)、網(wǎng)上費用結(jié)算和信用就醫(yī)等功能需求。

四是在我市疫情防控工作轉(zhuǎn)入常態(tài)化前，參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診、轉(zhuǎn)診制限制。同時做好新冠肺炎參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，對因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，及時幫助補辦手續(xù)。對確診的異地就醫(yī)參保患者，先救治后結(jié)算，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

五是因定點專收專治防疫要求，參保人員辦理門診特定病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時選擇的定點醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)與收治醫(yī)療機構(gòu)不一致的，無需個人辦理變更定點手續(xù)，收治醫(yī)療機構(gòu)可直接動態(tài)調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)，確保參?；颊呔歪t(yī)待遇不受影響。

六是各級醫(yī)療保障部門要協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購與價格監(jiān)測監(jiān)管工作，密切關(guān)注相關(guān)藥品、耗材價格和供應(yīng)變化情況，對于價格和供應(yīng)情況異常的，及時通報移交相關(guān)部門。同時對疫情防控期間定點醫(yī)藥機構(gòu)開展的服務(wù)要加強醫(yī)保監(jiān)管，避免出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解服務(wù)、強制服務(wù)、虛報價格、串換醫(yī)保目錄項目等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從速從嚴(yán)處理。

四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，完善各項防護工作

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要持續(xù)落實醫(yī)保便民惠民政策，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)舉措，確保參保單位和參保人員及時辦理參保業(yè)務(wù)，及時享受各項醫(yī)保待遇。

一是優(yōu)化規(guī)范“不見面”辦理服務(wù)，全面推進醫(yī)保公共服務(wù)事項“不見面”網(wǎng)上辦理。同時采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。

二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場服務(wù)，采取“先受理、后辦理”方式，盡量減少窗口滯留等候時間。要針對老年人、殘疾人等特殊人群，持續(xù)開展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù)，要進一步簡化流程，最大程度減少因人員流動造成疫情傳播的安全風(fēng)險。

三是嚴(yán)格按照公共服務(wù)場所疫情防控工作要求，認真做好醫(yī)保經(jīng)辦大廳室內(nèi)通風(fēng)、清潔消毒、體溫監(jiān)測、來訪登記、健康碼行程碼查驗等各項必要防控舉措，消除經(jīng)辦場所疫情隱患。

四是加強應(yīng)急管理，制定緊急疫情應(yīng)急預(yù)案，確保突發(fā)問題及時有效應(yīng)對。加強對一線經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛，配備必要的防護用品，全力保障辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全。

   常州市醫(yī)療保障局

2022年3月23日