各轄市（區(qū)）醫(yī)保局（分局）、衛(wèi)生健康局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)事業(yè)局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：
為貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕46號(hào)）等文件要求，穩(wěn)步提高門診特殊病保障水平，切實(shí)減輕參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就調(diào)整全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策通知如下：
統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策，規(guī)范政策名稱，我市原特定病待遇中的特定病種按全省統(tǒng)一的門診特殊病保障政策執(zhí)行，統(tǒng)稱門診特殊病，調(diào)整后的全市門診特殊病種詳見附件1。為規(guī)范門診特殊病管理，進(jìn)一步明確特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，詳見附件2。
（一）規(guī)范保障范圍。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疾病特點(diǎn)，由市醫(yī)保部門會(huì)同市衛(wèi)生健康部門組織臨床醫(yī)學(xué)專家制定全市門診特殊病的治療范圍，與門診特殊病治療無關(guān)的其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門診特殊病政策保障范圍。
（二）實(shí)行分類保障。對(duì)納入門診特殊病管理的醫(yī)療費(fèi)用，自2023年起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（本年度內(nèi)仍按我市現(xiàn)行門診特定病待遇起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），醫(yī)?；鸶鶕?jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，門診特殊病和住院醫(yī)療費(fèi)用共用職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度可支付的費(fèi)用限額。根據(jù)疾病特點(diǎn)，對(duì)部分病種的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定病種指導(dǎo)限額，對(duì)參保人員發(fā)生的門診特殊病費(fèi)用超過病種指導(dǎo)限額的，經(jīng)臨床專家建議，可以適當(dāng)提高限額標(biāo)準(zhǔn)，但不超過治療推薦方案中最低維持使用量。
（三）落實(shí)多重保障。醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等范圍。
（四）做好待遇銜接。我市原特定病待遇中的特定病藥品不納入門診特殊病范圍，與雙通道單獨(dú)支付藥品實(shí)行統(tǒng)一管理。對(duì)既屬于特定病藥品、雙通道單獨(dú)支付藥品管理范圍又可用于門診特殊病治療的藥品，統(tǒng)一按特定病藥品、雙通道單獨(dú)支付藥品政策執(zhí)行，不執(zhí)行門診特殊病政策。自2023年1月1日起，將“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”調(diào)出我市門診慢性病種范圍，將“兒童Ⅰ型糖尿病”調(diào)出“糖尿病”門診慢性病認(rèn)定范圍。
（一）規(guī)范病種認(rèn)定。我市具備門診特殊病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院范圍見附件2，認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員門診特殊病予以認(rèn)定，并將認(rèn)定及治療方案等信息及時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，認(rèn)定醫(yī)師均須相關(guān)專科副高及以上職稱。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定和備案材料，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)享受門診特殊病待遇人員實(shí)名制管理，保障參保人員享受門特待遇。對(duì)部分病情易變化的病種，認(rèn)定時(shí)限到期后，認(rèn)定醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保人員病情變化進(jìn)行評(píng)估，如仍符合認(rèn)定條件的，應(yīng)擬定最新治療方案后予以延期。
（二）落實(shí)“三定”管理。門診特殊病待遇實(shí)行“定醫(yī)院”、“定科室”、“定醫(yī)師”管理。參保人員可根據(jù)病種治療方案類別選擇能夠滿足就醫(yī)需要的1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診特殊病定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)與認(rèn)定醫(yī)院一致，且1年內(nèi)無特殊情形不予變更，其中“嚴(yán)重精神障礙”患者定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不限1家，參保人員可就近在經(jīng)衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員病情制定合理的治療方案，本機(jī)構(gòu)不能滿足參保人員合理治療需求的應(yīng)協(xié)助其辦理門診特殊病定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。
符合門診特殊病認(rèn)定條件、且目前在享受“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”、“糖尿病”門診慢性病待遇的參保人員，按本通知要求落實(shí)“三定”管理后享受門診特殊病待遇，至2022年12月31日仍可繼續(xù)享受門診慢性病待遇，2023年1月1日以后不再享受門診慢性病待遇。
（三）支持便民服務(wù)。充分發(fā)揮國家統(tǒng)一信息平臺(tái)和處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的功能，支持符合條件的定點(diǎn)零售藥店開展門特相關(guān)便民服務(wù)工作。在全省統(tǒng)一建設(shè)的電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)完成部署并具備執(zhí)行條件后，參保人員憑定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方、就醫(yī)憑證，可按規(guī)定在符合條件的定點(diǎn)零售藥店配藥并直接結(jié)算。
（四）強(qiáng)化結(jié)算管理。完善門診費(fèi)用醫(yī)保支付方式改革，根據(jù)門診特殊病特點(diǎn)，探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)、按醫(yī)藥機(jī)構(gòu)類型績(jī)效評(píng)價(jià)付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用預(yù)算管理，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?
（一）加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)門診特殊病政策的組織實(shí)施，要科學(xué)規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的政策宣傳和經(jīng)辦指導(dǎo)，做好基金運(yùn)行和專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生健康部門要對(duì)門診特殊病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范提供醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥，確保門診特殊病參保人員享受待遇。
（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將門診特殊病納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范疇，要細(xì)化經(jīng)辦流程，加強(qiáng)對(duì)門診特殊病認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)等行為的日常管理和監(jiān)督檢查，要完善智能監(jiān)控知識(shí)庫和規(guī)則庫，將門診特殊病的診斷、檢查、治療、用藥等納入監(jiān)控范圍。參保人員及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守門診特殊病管理相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)為參保人員辦理門診特殊病的，參保人員發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參保人員不符合認(rèn)定條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立即取消其門診特殊病待遇享受資格，參保人員或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)存在欺詐行為騙取醫(yī)保待遇、醫(yī)?；鹬С龅模t(yī)保部門依照相關(guān)規(guī)定作出處理，違反其他法律、行政法規(guī)的，由相關(guān)主管部門依法處理。
（三）合理引導(dǎo)預(yù)期。要樹立正確的輿論導(dǎo)向，積極宣傳規(guī)范門診特殊病保障政策的重要意義及相關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)工作人員的政策培訓(xùn)，合理引導(dǎo)參保群眾預(yù)期，營造良好社會(huì)氛圍，平穩(wěn)推進(jìn)工作落實(shí)。
附件：1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
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序號(hào)
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類別
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病種名稱及治療方式
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適用
險(xiǎn)種
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認(rèn)定時(shí)限
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指導(dǎo)限額
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1
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一
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惡性腫瘤
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放療
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職工醫(yī)保、居民醫(yī)保
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1年
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——
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2
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化療
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3
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介入治療
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4
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生物靶向藥物治療
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5
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內(nèi)分泌治療
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6
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二
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慢性腎功能衰竭
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血液透析
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——
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——
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7
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腹膜透析
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8
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非透析治療
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1年
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9
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三
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嚴(yán)重精神障礙
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精神分裂癥
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——
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——
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10
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分裂情感性障礙
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11
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偏執(zhí)型精神病
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12
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雙相情感障礙
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13
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癲癇所致精神障礙
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14
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精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
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15
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其他嚴(yán)重精神障礙類疾病
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1年
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——
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16
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四
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血友病
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——
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6萬元/年
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17
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五
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器官移植術(shù)后抗排異治療
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——
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術(shù)后第一年10萬元/年、第二年及以后7萬元/年
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18
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六
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再生障礙性貧血
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——
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1.5萬元/年
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19
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七
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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——
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2.5萬元/年
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20
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八
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肺結(jié)核
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1年
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1.5萬元/年
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21
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九
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兒童Ⅰ型糖尿病
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居民醫(yī)保
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——
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1萬元/年
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22
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十
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兒童孤獨(dú)癥
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1年
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1萬元/年
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23
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十一
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兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
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2年（已達(dá)停藥指征的，即時(shí)終止）
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2萬元/年
（最低維持使用量可追加至2.5萬元/年）
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附件2
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
具備以下條件之一，并接受放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療的患者：
1. 骨髓片檢查、手術(shù)所得腫瘤組織及各種活檢組織切片的病理組織學(xué)檢查為惡性；
2. 各種活組織穿刺涂片、周圍血片及各種分泌物脫落細(xì)胞的病理細(xì)胞學(xué)檢查為惡性；
3. 根據(jù)癥狀、體征、病程發(fā)展規(guī)律和特異性高的生化、免疫學(xué)檢查等，排除其他疾病的可能性后診斷為惡性，但具備以下條件中的一條。
（1）有B超、X光、CT、MRI、血管造影、放射性核素顯像等影像學(xué)資料，并經(jīng)有關(guān)腫瘤專家確認(rèn)為惡性腫瘤；
（2）某些特異性抗原持續(xù)陽性，如前列腺特異性抗原（PSA）陽性，并經(jīng)有關(guān)專家確診為前列腺癌癥者。
（二）認(rèn)定材料
1. 作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告以及包含明確疾病診斷的出院記錄。
2. 放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療方案。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
開設(shè)腫瘤?？频亩?jí)（收費(fèi)等級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、慢性腎功能衰竭
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)具備以下條件：
1. 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥3個(gè)月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常或影像學(xué)檢查異常）或有腎移植病史，伴腎小球?yàn)V過率(GFR)下降（GFR公式采用CKD-EPI計(jì)算）；
2. 慢性腎臟病CKD-4期、CKD-5期。
（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
慢性腎功能衰竭三種治療方式可在具有腎內(nèi)科、血液凈化中心的二級(jí)（收費(fèi)等級(jí)）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療的定點(diǎn)治療醫(yī)院可擴(kuò)展至我市緊密型醫(yī)聯(lián)體中符合衛(wèi)生健康行政部門技術(shù)管理要求并備案、且與醫(yī)聯(lián)體中的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有腎內(nèi)科、血液凈化中心學(xué)科合作項(xiàng)目的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、嚴(yán)重精神障礙
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙須具有精神專科就診史并經(jīng)?？漆t(yī)師確診。
其他嚴(yán)重精神障礙類疾病須具有一年以上精神病史（含一次住院治療病史），且需長(zhǎng)期服藥控制病情，并經(jīng)?？漆t(yī)師確診為以下精神疾病中的一種：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、嚴(yán)重的焦慮障礙（嚴(yán)重影響職業(yè)功能）、嚴(yán)重的強(qiáng)迫障礙（嚴(yán)重影響職業(yè)功能）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
（二）認(rèn)定材料
1. 作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
2. 精神專科就診病歷、住院病歷。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
1. 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙認(rèn)定醫(yī)院為常州市德安醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院（常州院區(qū)）、溧陽市南渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金壇區(qū)第二人民醫(yī)院、武進(jìn)第三人民醫(yī)院。定點(diǎn)治療醫(yī)院可擴(kuò)展至經(jīng)衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 其他嚴(yán)重精神障礙類疾病認(rèn)定醫(yī)院為常州市德安醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院（常州院區(qū)）。定點(diǎn)治療醫(yī)院可擴(kuò)展至經(jīng)衛(wèi)生健康部門確認(rèn)的精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、血友病
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.血友病A
符合血友病臨床表現(xiàn)，同時(shí)具備以下條件：
（1）APTT延長(zhǎng)；（2）FⅧ:C水平明顯低下；（3）vWF:Ag正常。
2.血友病B
符合血友病臨床表現(xiàn)，且3FIX抗原及活性減低或缺乏。
（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
開設(shè)血液?？频娜?jí)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、器官移植術(shù)后抗排異治療
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
有器官移植手術(shù)史，且術(shù)后需抗排異治療。
（二）認(rèn)定材料
1. 作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
2. 器官移植手術(shù)當(dāng)次的出院記錄。
3. 抗排異治療方案。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
具備器官移植術(shù)后抗排異治療技術(shù)條件的三級(jí)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、再生障礙性貧血
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)具備以下條件：
1. 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高;
2. 一般無肝、脾大;
3. 骨髓多部位增生減低（〈正常50%〉或重度減低<正25%），造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摚?
4. 除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。
（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)骨髓穿刺或活檢報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
開設(shè)血液科的三級(jí)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合1997年ACR標(biāo)準(zhǔn)或2019年EULAR/ACR標(biāo)準(zhǔn)。
1. 1997年ACR標(biāo)準(zhǔn)
具備以下條件中的四條：
（1）蝶形紅斑：遍及頰部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位；
（2）盤狀紅斑：隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可有皮膚萎縮性疤痕；
（3）光過敏：日光照射引起皮膚過敏；
（4）口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍；
（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或2個(gè)以上的周圍關(guān)節(jié)，特征為關(guān)節(jié)的腫、痛或滲液；
（6）漿膜炎：胸膜炎（胸痛、胸膜摩擦音或胸膜滲液）或心包炎（心電圖異常、心包摩擦音或心包滲液）；
（7）腎臟病變：蛋白尿>0.5g/天或>+++；細(xì)胞管型可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合性管型；
（8）神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐（非藥物或代謝紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致）；精神?。ǚ撬幬锘虼x紊亂，如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致）；
（9）血液學(xué)異常：溶血性貧血伴網(wǎng)織細(xì)胞增多；或白細(xì)胞減少<4000/μl，至少2次；或淋巴細(xì)胞減少<15000/μl，至少2次；或血小板減少<100，000/μl（除外藥物影響）；
（10）免疫學(xué)異常：LE細(xì)胞陽性；或抗dsDNA抗體陽性；或抗Sm抗體陽性；或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；
（11）抗核抗體：免疫熒光抗核抗體滴度異常或相當(dāng)于該法的其他試驗(yàn)滴度異常，排除了藥物誘導(dǎo)“狼瘡綜合癥”。
2. 2019年EULAR/ACR標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（ANAs滴度≥1:80），HEp-2細(xì)胞或等效檢測(cè)至少一次陽性。同時(shí)具備以下附加標(biāo)準(zhǔn)：
（1）如果有更傾向于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）以外的解釋，則不能作為一條標(biāo)準(zhǔn)；
（2）標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生至少一次；
（3）如果滿足至少一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)積分≥10分，即可歸類為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；
（4）各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不必同時(shí)發(fā)生；
（5）在各評(píng)分領(lǐng)域中，權(quán)重最高的一項(xiàng)才計(jì)入總分。
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領(lǐng)域
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條目
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權(quán)重
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解 釋
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全身表現(xiàn)
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發(fā)熱
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2分
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>38.3℃。
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血
液
學(xué)
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白細(xì)胞減少癥
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3分
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白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L。
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血小板減少癥
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4分
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血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。
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溶血性貧血
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4分
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自身免疫性溶血的證據(jù)包括網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥、結(jié)合珠蛋白低少、間接膽紅素升高、乳酸脫氫酶（LDH）升高和直接抗球蛋白（Coombs）實(shí)驗(yàn)陽性。
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神經(jīng)精神癥狀
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譫妄
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2分
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其特征是：（1）意識(shí)或覺醒水平變化，注意力集中能力降低；（2）癥狀進(jìn)展超過數(shù)小時(shí)至<2天；（3）全天癥狀波動(dòng)；（4）認(rèn)知的急性/亞急性變化（如記憶缺陷或定向障礙）；或行為、情緒或情感的變化（如不安，睡眠/覺醒周期倒錯(cuò)）。
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精神錯(cuò)亂
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3分
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特征是：（1）妄想和/或幻覺而無洞察力；（2）并無譫妄。
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癲癇
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5分
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原發(fā)性全身發(fā)作或部分/局灶性發(fā)作。
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皮膚粘膜癥狀
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無疤痕性脫發(fā)
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2分
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由臨床醫(yī)生觀察并確定。
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口腔潰瘍
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2分
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由臨床醫(yī)生觀察并確定。
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皮膚粘膜癥狀
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亞急性皮膚或盤狀狼瘡
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4分
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由臨床醫(yī)生觀察到的亞急性皮膚紅斑狼瘡：環(huán)狀或丘疹、鱗屑狀（銀屑病樣）皮疹，通常分布在光照暴露部位。由臨床醫(yī)生觀察到的盤狀紅斑狼瘡：伴有萎縮性疤痕、色素異常的紅斑-紫紅色皮膚改變，通常為毛囊角化過度/血液學(xué)（頭皮）改變，導(dǎo)致頭皮疤痕性脫發(fā)。皮膚活檢必須有典型的病理改變。亞急性皮膚狼瘡：由血管周圍組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成的界面空泡性皮炎，常伴有真皮粘蛋白。盤狀狼瘡：由血管和/或附件周圍組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成的界面空泡性皮炎。頭皮上可見膠狀角蛋白栓。在長(zhǎng)期存在的皮損中，可能見到粘液沉積和基底膜增厚。
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急性皮膚狼瘡
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6分
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由臨床醫(yī)生觀察到的斑疹或泛發(fā)性黃斑丘疹皮膚活檢必須有典型的改變：由血管周圍組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成的界面空泡性皮炎，通常伴有真皮粘蛋白。 病程早期可能出現(xiàn)血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
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漿
膜
炎
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胸腔或心包積液
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5分
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胸腔和/或心包積液的影像學(xué)證據(jù)包括超聲、X射線、CT、MRI。
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急性心包炎
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6分
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符合以下≥2條：（1）心包性胸痛（一般為劇痛，吸氣時(shí)加重，而身體前傾時(shí)改善）；（2）心包摩擦音、心包摩擦感；（3）心電圖檢查新發(fā)現(xiàn)廣泛性ST段抬高或PR壓低；（4）影像學(xué)（如超聲、X射線、CT掃描、MRI）發(fā)現(xiàn)新的或惡化的心包積液。
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肌肉骨骼癥狀
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關(guān)節(jié)受累
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6分
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（1）滑膜炎累及兩個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，以腫脹或滲出為特征，或（2）兩個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)壓痛，晨僵至少30分鐘。
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腎臟病變
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蛋白尿>0.5 g/24小時(shí)
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4分
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24小時(shí)尿蛋白>0.5g/24小時(shí)，或等效尿蛋白/肌酐比值。
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符合2003 ISN / RPS狼瘡性腎炎病理分型的II或V型
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8分
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Ⅱ型：系膜增生性狼瘡性腎炎：光鏡下不同程度的系膜細(xì)胞增生或系膜基質(zhì)擴(kuò)張，伴有系膜免疫性沉積。免疫熒光或電子顯微鏡可觀察到少量上皮下或內(nèi)皮下的孤立沉積物，但光學(xué)顯微鏡觀察不到。V型：膜性狼瘡性腎炎：光鏡、免疫熒光或電鏡下，可見全層或節(jié)段性上皮下免疫沉積物，或其形態(tài)后續(xù)改變，伴有/無無系膜改變。
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符合2003年ISN/RPS)狼瘡性腎炎病理分型的III或IV型
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10分
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III型：局灶性狼瘡性腎炎：活動(dòng)性或非活動(dòng)性局灶性、節(jié)段性或全部毛細(xì)血管內(nèi)或外的腎小球腎炎，累及<50%的腎小球，典型表現(xiàn)為局灶性內(nèi)皮下免疫沉積，伴有或無系膜改變。IV型：彌漫性狼瘡性腎炎：活動(dòng)性或非活動(dòng)性彌漫性，節(jié)段性或全部毛細(xì)血管內(nèi)或外的腎小球腎炎，累及50%以上的腎小球，通常伴有彌漫性內(nèi)皮下免疫沉積，伴有或無系膜改變。改型包括彌漫性線環(huán)樣沉積，但腎小球增生很少或無增生。
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免疫學(xué)改變
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抗磷脂抗體陽性
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2分
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中或高滴度（>40 A APL、GPL或MPL單位，或>第99百分位）的抗心磷脂抗體（IgA、IgG或IgM）；或抗β2GP1抗體（IgA、IgG或IgM）陽性；或狼瘡抗凝物陽性。
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低C3或C4
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3分
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C3或C4低于正常值的下限。
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低C3和C4
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4分
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C3和C4均低于正常值的下限。
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抗dsDNA抗體或抗Sm抗體
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6分
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抗dsDNA抗體或抗Sm抗體在SLE免疫檢測(cè)中的特異性≥90%。
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（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院、溧陽市人民醫(yī)院、金壇第一人民醫(yī)院。
八、肺結(jié)核
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
具備以下條件之一：
1. 定點(diǎn)專科就診醫(yī)院出院半年內(nèi)的肺結(jié)核?。òńY(jié)核性胸膜炎，氣管-支氣管結(jié)核）患者；
2. 其他患者（其中（2）+（3）或（2）+（4）為必備條件，同時(shí)（1）、（5）具備其一）。
（1）本次鑒定肺結(jié)核科鑒定醫(yī)師的門診病歷中關(guān)于肺結(jié)核病情記錄和診斷的描述。
（2）本次鑒定的胸部CT檢查報(bào)告中關(guān)于肺結(jié)核的影像學(xué)描述和診斷。
（3）本次鑒定的一項(xiàng)關(guān)于肺結(jié)核檢驗(yàn)/檢測(cè)的陽性報(bào)告。如：結(jié)核菌病原學(xué)檢測(cè)陽性、或痰涂片抗酸桿菌陽性、或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性、或結(jié)核菌基因檢測(cè)陽性或病理報(bào)告符合結(jié)核病特征。
（4）本次鑒定的一項(xiàng)關(guān)于肺結(jié)核免疫學(xué)檢驗(yàn)/檢測(cè)陽性報(bào)告。如PPD皮試陽性、或重組結(jié)核分枝桿菌融合蛋白（EC）皮膚試驗(yàn)陽性或血結(jié)核抗體陽性、或血TB-SPOT或血TB-IGRA陽性。
（5）癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)/檢測(cè)結(jié)果均不典型又無法排除肺結(jié)核的患者，除主診鑒定醫(yī)師外、須另由兩位鑒定醫(yī)師簽署會(huì)診意見，三人一致同意方可認(rèn)定。
（二）認(rèn)定材料
1. 定點(diǎn)?？漆t(yī)院的出院小結(jié)。
2. 作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
常州市第三人民醫(yī)院。
九、兒童Ⅰ型糖尿病
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血糖，糖化血紅蛋白、空腹C肽和空腹胰島素，和（或）糖尿病自身抗體檢查確診，以及胰島功能衰竭，或者饅頭餐試驗(yàn)C肽儲(chǔ)備功能不足。
（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民院、常州市兒童醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院、溧陽市人民醫(yī)院、金壇第一人民醫(yī)院。
十、兒童孤獨(dú)癥
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)具備以下條件：
1. 社交障礙，在家、戶外和幼兒園等多種情景下的社交持續(xù)缺陷（達(dá)到以下3條）：（1）社會(huì)情感互動(dòng)缺陷；（2）用于社交的非言語交流行為缺陷；（3）發(fā)展、維持和理解關(guān)系缺陷。
2. 重復(fù)刻板行為和狹隘興趣（以下4個(gè)方面需滿足至少2個(gè)）：（1）語言、運(yùn)動(dòng)或物體使用的刻板或重復(fù)；（2）對(duì)常規(guī)的過分堅(jiān)持或?qū)Ω淖兊倪^分抵觸；（3）高度狹隘的興趣；（4）感覺刺激反應(yīng)過度或反應(yīng)低下。
3. 核心癥狀一般在嬰幼兒發(fā)育早期出現(xiàn)，但也可能因?yàn)椴∏檩^輕直到學(xué)齡前或?qū)W齡期甚至成人才首次診斷。
4. 這些癥狀導(dǎo)致社會(huì)、職業(yè)或當(dāng)前功能上明顯損傷。
5. 這些功能損傷不能用智力障礙或全面發(fā)育遲緩來解釋。
6. 排除Asperger氏綜合癥。
（二）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（三）認(rèn)定醫(yī)院
常州市第一人民醫(yī)院、常州市兒童醫(yī)院、常州市德安醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院（常州院區(qū)）。
十一、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)具備以下條件：
1. 身高低于同種族、同年齡、同性別健康人群的2SD或P3的矮小標(biāo)準(zhǔn)，生長(zhǎng)速度減慢，勻稱性矮小，面容幼稚、智力正常，骨齡落后，IGF1低于正常的平均值；
2. 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值<=5ng/ml（兩天不同藥物獨(dú)立激發(fā)試驗(yàn)）。
（二）停藥指征
經(jīng)過治療，生長(zhǎng)速度增加，身高達(dá)到同種族、同年齡、同性別健康人群的P50或平均值，或者化驗(yàn)檢查評(píng)估，主診醫(yī)師覺得不適合繼續(xù)用藥。
（三）認(rèn)定材料
作為該疾病主要診斷依據(jù)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及包含明確疾病診斷的病歷記錄。
（四）認(rèn)定醫(yī)院
常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民院、常州市兒童醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院、溧陽市人民醫(yī)院、金壇第一人民醫(yī)院。
