在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為22萬元，超過最高限額的部分由個(gè)人承擔(dān)。?
　?。ㄒ唬┳≡捍觥⒈４髮W(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費(fèi)用如下：一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。?
　　（二）門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌包括普通門診統(tǒng)籌、門診特定病種和大病門診：?
　　1、普通門診統(tǒng)籌：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人自付累計(jì)滿200（含）元后，200元以上至1500（含）元之間的費(fèi)用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。?
　　2、門診特定病種：參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。?
　　3、大病門診待遇：參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排異藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測定費(fèi)，惡性腫瘤放化療費(fèi)，血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)，可享受大病門診補(bǔ)助。大病門診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。?
　?。ㄈ岸窝a(bǔ)償”待遇。每年將根據(jù)居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的參保人員給予“二次補(bǔ)償”。2012年度“二次補(bǔ)償”標(biāo)準(zhǔn)為：對參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院自付超過2萬元以上部分的50%，次年1月開始可到市醫(yī)保中心申請補(bǔ)助，最高補(bǔ)償限額不超過1.5萬元。同時(shí)，享受門診大病待遇參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診自付費(fèi)用（限醫(yī)保刷卡、持證就醫(yī)上傳費(fèi)用）納入“二次補(bǔ)償”范圍。

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