天寧區(qū)（4例）

案例一：2021年5月31日，天寧分局接到收到市局轉(zhuǎn)來《關(guān)于省局移交舉報(bào)線索進(jìn)一步調(diào)查處理的意見》。經(jīng)調(diào)查，恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州青山灣店在2020年5月3日和7月4日，在參保人購藥時，超品種刷卡上傳并結(jié)算。上述行為違反了《常州市市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2019版）》的約定，涉及違規(guī)費(fèi)用23.89元。根據(jù)調(diào)查情況，天寧分局將按照協(xié)議的相關(guān)要求，追回違規(guī)費(fèi)用23.89元，處違約金1000元。

    案例二：2021年5月31日，天寧分局接到收到市局轉(zhuǎn)來《關(guān)于省局移交舉報(bào)線索進(jìn)一步調(diào)查處理的意見》。經(jīng)調(diào)查，恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州鄭陸二店在2020年6月7日，參保人購買小兒藥品時，串單結(jié)算；2020年7月16日在參保人購藥時，超品種刷卡上傳并結(jié)算。上述行為違反了《常州市市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2019版）》的約定，涉及違規(guī)費(fèi)用111.1元。根據(jù)調(diào)查情況，天寧分局將按照協(xié)議的相關(guān)要求，追回違規(guī)費(fèi)用111.1元，處違約金1000元，并暫停服務(wù)協(xié)議一個月。

    案例三：2021年5月8日，天寧分局接到舉報(bào)稱用醫(yī)?？ㄔ诮鹈坊▓@銀河大藥房購買了避孕套、酒精、小兒氨酚黃那敏顆粒。5月13日，分局在市局的統(tǒng)一部署下對常州市銀河大藥房進(jìn)行了現(xiàn)場檢查。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該藥店有串換藥品、上傳數(shù)據(jù)錯誤、未按規(guī)定限制購藥行為，違反了《常州市市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（2019版）》的約定。根據(jù)調(diào)查情況，目前已約談負(fù)責(zé)人，下一步將按照協(xié)議的相關(guān)要求進(jìn)行處理。

    案例四：2021年4月17日，常州市醫(yī)療保障局組織2021年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管“三假”問題專項(xiàng)治理行動第二檢查組對常州愛爾眼科醫(yī)院目標(biāo)時間段內(nèi)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行檢查。經(jīng)查，該院醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目：前房穿刺術(shù)（醫(yī)保收費(fèi)編碼310300100，中心編碼310300100，單價195元）無醫(yī)囑及手術(shù)記錄。涉及數(shù)量29，金額5655元。上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第九條的約定。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第六十二條第一款第（四）項(xiàng)和第六十二條第二款的約定，對其作出以下處理：1、限期整改；2、拒付上述違規(guī)費(fèi)用5655元，處違約金11310元。

鐘樓區(qū)（5例）

    案例五：4月22日，鐘樓分局執(zhí)法人員在日常檢查中發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)南大街街道文亨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科室存在較明顯的冒名就診與將不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算的現(xiàn)象，涉及違規(guī)費(fèi)用36442元。我局決定追回違規(guī)費(fèi)用、處違約金24913.64元，并暫停口腔科結(jié)算1個月。

    案例六：4月26日，鐘樓分局執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)永紅街道清潭花苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在少量藥品進(jìn)銷存不符及中醫(yī)診療治療登記不全的現(xiàn)象，涉及違規(guī)費(fèi)用8024.75元。我局決定追回違規(guī)費(fèi)用、處違約金8343元。

    案例七：4月27日，鐘樓分局執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)五星街道龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在中草藥處方不合理與中醫(yī)科收費(fèi)違反價格政策及醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（多收費(fèi)）的現(xiàn)象，涉及違規(guī)費(fèi)用6228.5元。我局決定追回違規(guī)費(fèi)用、處違約金13626元。

    案例八：5月14日，鐘樓分局執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)西林街道凌家塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在藥品進(jìn)銷存不符和就診登記不全的現(xiàn)象，涉及違規(guī)費(fèi)用12724.05元。我局決定追回違規(guī)費(fèi)用、處違約金19914.17元。

    案例九：5月18日，鐘樓分局執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)鐘樓區(qū)永紅街道廣成路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在違反醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，開具不合理中醫(yī)處方的現(xiàn)象，涉及違規(guī)費(fèi)用1361.19元。我局決定追回違規(guī)費(fèi)用、處違約金2722.38元。

新北區(qū)（5例）

    案例十：2021年7月6日，全覆蓋檢查過程中新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市西夏墅吉草堂大藥房有限公司存在藥品進(jìn)銷存制度不完善（部分藥品未入庫）及銷售按規(guī)定可登記銷售的處方藥未按規(guī)定登記的情況，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第九條、第四十七條第3項(xiàng)、第五十條第一款，對其處以違約金6000元。

    案例十一：2021年6月21日，全覆蓋檢查過程中新北醫(yī)保分局發(fā)現(xiàn)常州市博健大藥房有限公司有留存參保人社會保障卡（3張）的情況，根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十九條第1項(xiàng)、第五十條，對其處以違約金3000元，暫停協(xié)議3個月。

    案例十二：2021年7月2日，新北醫(yī)保分局接市局下轉(zhuǎn)投訴舉報(bào)稱恒泰龍虎塘店超量售賣鴻茅藥酒（一次4瓶）。經(jīng)金保系統(tǒng)查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該店的確存在超量售賣鴻茅藥酒情況。2020年1-6月，該店共超量售賣鴻茅藥酒產(chǎn)生違規(guī)費(fèi)用18385.5元。根據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第四十七條第2項(xiàng)，拒付其超量售藥違規(guī)費(fèi)用18385.5元，處以違約金10000元。

    案例十三：新北分局接上級下轉(zhuǎn)舉報(bào)，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州圩塘店藥品存在超品種上傳、以藥換藥、以藥換保健品行為，涉及違規(guī)費(fèi)用712.16元。按《常州市市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2019版）對其處以拒付藥品超品種上傳、以藥換藥、以藥換保健品違規(guī)費(fèi)用712.16元，處以違約金2000元。中止服務(wù)協(xié)議6個月（自2021年6月9日起至2021年12月8日止）。

    案例十四：新北分局接上級下轉(zhuǎn)舉報(bào)，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)恒泰人民（江蘇）大藥房連鎖有限公司常州羅溪二店存在藥品超品種上傳、以藥換藥行為，涉及違規(guī)費(fèi)用438.2元。按《常州市市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》（2019版）對其處以拒付藥品超品種上傳、以藥換藥違規(guī)費(fèi)用438.2元，處以違約金2000元。中止服務(wù)協(xié)議1個月（自2021年6月9日起至2021年7月8日止）。

經(jīng)開區(qū)（4例）

    案例十五：常州經(jīng)開區(qū)分局于2021年5月24日對轄區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行全覆蓋檢查時，發(fā)現(xiàn)恒泰人民大藥房有限公司常州青洋花苑店、新城和昱等店存在著超量開藥，未按規(guī)定藥量為參保人提供售藥服務(wù)的問題?；税l(fā)現(xiàn)開藥超量集中于某些鈣片、維生素、中成藥膠囊之類的otc藥品，經(jīng)過詢問發(fā)現(xiàn)店員對協(xié)議規(guī)定藥量不清楚，不明確，執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)常不在現(xiàn)場。經(jīng)開區(qū)醫(yī)保部門按照定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用共569.8元，責(zé)令定點(diǎn)藥店整改。

    案例十六：常州經(jīng)開區(qū)分局于2021年6月對轄區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行全覆蓋檢查時，發(fā)現(xiàn)恒泰人民大藥房有限公司常州天桐店、潞城二店、常州路南店、全億健康路南二店、萬家店、常州市君安藥店、常州市武進(jìn)區(qū)橫山橋千方百濟(jì)大藥房有限公司、常州中誠大藥房有限公司橫林福臨藥店存在著超量開藥，未按規(guī)定藥量為參保人提供售藥服務(wù)的問題?；税l(fā)現(xiàn)開藥超量集中于某些鈣片、維生素、中成藥膠囊之類的otc藥品，經(jīng)過詢問發(fā)現(xiàn)店員對協(xié)議規(guī)定藥量不清楚，不明確，執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)常不在現(xiàn)場。經(jīng)開區(qū)醫(yī)保部門按照定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)費(fèi)用共2748元，責(zé)令定點(diǎn)藥店整改。

    案例十七：常州崔衛(wèi)大藥房有限公司店內(nèi)擺放食品：人參紅豆薏米茶、胎菊、菊花、枸杞子、人體潤滑劑等共計(jì)242元。且藥品目錄未比對。常州市武進(jìn)區(qū)遙觀喜福藥店有限公司擺放無藥典的桂花、蒲公英共計(jì)92元。常州瑞欣大藥房有限公司惠民分公司擺放kn95口罩，暖寶寶、潤滑劑共計(jì)80元。常州佳舟大藥房有限公司擺放化妝品唇膏共計(jì)75元。常州怡安大藥房有限公司店堂內(nèi)仍有大量的生活用品：毛巾、牙刷、洗發(fā)露等。經(jīng)開區(qū)分局對以上單位進(jìn)行警告批評教育，責(zé)令生活用品立即下架。

    案例十八：常州經(jīng)開區(qū)分局于2021年7月對轄區(qū)的村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查時，發(fā)現(xiàn)橫林鎮(zhèn)鎮(zhèn)西村衛(wèi)生室的中藥塌漬治療、拔罐療法、普通針刺等診療項(xiàng)目未建立臺賬。橫林鎮(zhèn)瑞豐衛(wèi)生室的溫針、紅外線療法、拔罐治療等項(xiàng)目未建立臺賬問題。橫山橋鎮(zhèn)芙蓉梁家村衛(wèi)生室、橫山橋鎮(zhèn)奚巷衛(wèi)生室、遙觀鎮(zhèn)印墅村衛(wèi)生室存在著藥品庫存管理混亂的問題，經(jīng)開區(qū)分局對以上單位進(jìn)行警告批評教育，并限期整改。

武進(jìn)區(qū)（1例）

案例十九：武進(jìn)醫(yī)保分局在處理投訴舉報(bào)線索中發(fā)現(xiàn)常州市仁福大藥房有限公司存在藥品費(fèi)用記錄不一致、藥品進(jìn)銷存管理混亂、在店堂內(nèi)經(jīng)營生活用品等情況。武進(jìn)醫(yī)保分局按照定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)費(fèi)用、處罰違約金共計(jì)15386.2元，同時暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個月，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

溧陽市（56例）

    案例二十：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽市福壽堂藥業(yè)有限公司社渚二店2020年6月葉酸實(shí)際銷售0盒，上傳數(shù)量為56盒(82.2元/盒)；六味地黃膠囊實(shí)際銷售11盒，上傳數(shù)量為30盒(141.2元/盒)。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?7286元，支付違約金14572元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十一：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽市民心藥房有限公司東門店藥品2020年6月六味地黃膠囊實(shí)際銷售85盒，上傳數(shù)量為124盒(129.5元/盒)。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?span> 5050.5元，支付違約金10000元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十二：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽市先鋒藥店有限公司周城店2020年6月藍(lán)芩口服液實(shí)際銷售337盒，上傳數(shù)量為378盒(55.2元/盒)。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?span>2263.2元，支付違約金2263.2元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十三：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽益壽春藥業(yè)連鎖有限公司山下店2020年6月藍(lán)芩口服液實(shí)際銷售50盒，上傳數(shù)量為61盒(50.2元/盒)，溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金552.2元，支付違約金552.2元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十四：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，溧陽市先鋒藥店有限公司戴埠二店店內(nèi)貨架上擺放生活用品（特侖蘇有機(jī)純牛奶、旺仔牛奶、特種兵椰子汁、娃哈哈桂圓八寶粥、雙燈衛(wèi)生紙等）。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，要求支付違約金1000元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十五：溧陽市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，江蘇福恬康復(fù)醫(yī)院有限公司使用超限定條件的藥品并有醫(yī)保支付的情形。如：醒腦靜注射液。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)保基金78777元，支付違約金23000元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改

    案例二十六：常州市醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)督抽查復(fù)查工作中發(fā)現(xiàn)溧陽城中醫(yī)院有限公司使用體重測量、量杯、血壓測定等不能收費(fèi)。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；?span>1876173元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改

    案例二十七：常州市醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)督抽查復(fù)查工作中發(fā)現(xiàn)圣藍(lán)醫(yī)院將醫(yī)用超聲耦合劑上傳為超聲耦合劑恒溫定量加注器，將一次性床罩、人工晶狀體植入系統(tǒng)、無菌嬰兒護(hù)臍貼、胃管、無菌培養(yǎng)盒上傳為自費(fèi)特殊醫(yī)用材料，將會陰護(hù)理、母嬰護(hù)理指導(dǎo)、新生兒護(hù)理技能指導(dǎo)、中央降溫取暖費(fèi)、婦科沖洗上傳為自費(fèi)診療項(xiàng)目，將手術(shù)孔巾、一次性洞巾上傳數(shù)據(jù)為一次性巾單，將一次性真空采集管上傳數(shù)據(jù)為采血器，一次性止血帶、無菌大紗布片、檢查手套、一次性彎盤、滅菌棉球、無菌棉球、胃鏡檢查包、無菌橡膠手套、一次性牙墊、無菌凡士林紗布、小膠布、棉簽、一次性備皮包、無菌采樣試子、一次性婦科沖洗頭上傳數(shù)據(jù)為一次性材料，將醫(yī)用紗布繃帶上傳數(shù)據(jù)為繃帶，將無菌小紗布、帶尾紗布上傳數(shù)據(jù)為平紗布，不應(yīng)收費(fèi)；同時醫(yī)院沒有潔凈房但收取費(fèi)用；眼科手術(shù)加收微創(chuàng)手術(shù)加收。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)?；?span>543162元，支付違約金20000元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十八：常州市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金監(jiān)督抽查復(fù)查工作中發(fā)現(xiàn)京華康復(fù)醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)并使用醫(yī)?；?。如：偏癱綜合訓(xùn)練與運(yùn)動療法同時收費(fèi)、針刺療法與溫針同時收費(fèi)、中藥熏洗治療與中藥熏藥治療同時收費(fèi)。溧陽市醫(yī)保部門按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)保基金307109元，支付違約金80000元，并約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改。

    案例二十九-四十五：溧陽市醫(yī)保部門在定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)溧陽國大人民藥房有限公司周城店、溧陽國大人民藥房有限公司南渡店、溧陽市福源堂藥業(yè)有限公司東苑分公司、溧陽市民安藥房有限公司、溧陽市先鋒藥店有限公司公園店、溧陽市先鋒藥房有限公司瀨江店、溧陽益壽春藥業(yè)連鎖有限公司健康店、益壽春藥業(yè)連鎖有限公司周城藥店、溧陽國大人民藥房有限公司戴埠二店、溧陽國大人民藥房有限公司健康店、溧陽市好醫(yī)生藥房有限公司、溧陽市先鋒藥房有限公司戴埠二店、溧陽益壽春藥業(yè)連鎖有限公司宏康大藥房、溧陽市三品堂大藥房有限公司錢家店、溧陽市天平藥業(yè)有限公司、溧陽市三品堂大藥房有限公司金水藥房在貨架上擺放食品類等商品，按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議規(guī)定，責(zé)令限期整改。

    案例四十六-五十七：溧陽市醫(yī)保部門在定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)溧陽國大人民藥房有限公司周城店、溧陽國大人民藥房有限公司南渡店、溧陽市福壽堂藥業(yè)有限公司河口店、溧陽市福源堂藥業(yè)有限公司東苑分公司、溧陽市民安藥房有限公司、溧陽市先鋒藥店有限公司公園店、溧陽市先鋒藥房有限公司瀨江店、溧陽益壽春藥業(yè)連鎖有限公司健康店、益壽春藥業(yè)連鎖有限公司社渚藥店、益壽春藥業(yè)連鎖有限公司周城藥店、江蘇天目湖連氏大藥房有限公司錢家店、溧陽市瑞興錢家藥房有限公司、大額刷卡記錄情況不符合規(guī)范，按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議規(guī)定，責(zé)令限期整改。

    案例五十八-七十四：溧陽市醫(yī)保部門在定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)溧陽市福壽堂藥業(yè)有限公司河口店、溧陽市民安藥房有限公司、益壽春藥業(yè)連鎖有限公司社渚藥店、溧陽戴埠百草堂藥店、溧陽市本草堂大藥房有限公司、溧陽市東陵藥房有限公司、溧陽市民心藥房有限公司上黃店、溧陽市上未堂藥業(yè)有限公司、溧陽市致中堂藥店、溧陽市先鋒藥房有限公司埭頭店、溧陽市樹德堂藥業(yè)有限公司、溧陽市三品堂大藥房有限公司錢家店、溧陽市福壽堂藥業(yè)有限公司盛世華城店、溧陽市天平藥業(yè)有限公司、溧陽市綠枝堂藥業(yè)有限公司、溧陽市三品堂大藥房有限公司金水藥房、溧陽國大人民藥房有限公司三和店、進(jìn)銷存與上傳我中心數(shù)據(jù)不符。按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議規(guī)定，責(zé)令限期整改。

案例七十八：溧陽市醫(yī)保部門在定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)溧陽國大人民藥房有限公司戴埠店、溧陽國大人民藥房有限公司健康店未按規(guī)定公布舉報(bào)監(jiān)督電話，按照溧陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議規(guī)定，責(zé)令限期整改。

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