各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位 ：

為深入貫徹落實(shí)國家、省和市關(guān)于疫情防控決策部署，落實(shí)“二十條”，執(zhí)行“新十條”，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)，助力科學(xué)精準(zhǔn)做好疫情防控，保障人民群眾生產(chǎn)生活秩序，根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)助力科學(xué)精準(zhǔn)做好疫情防控工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕77號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步優(yōu)化當(dāng)前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作通知如下：

一、強(qiáng)化醫(yī)保政策落實(shí)

各級(jí)醫(yī)療保障部門要正確認(rèn)識(shí)把握當(dāng)前疫情防控的新形勢(shì)、新任務(wù)，滿足參保人員就醫(yī)購藥醫(yī)療保障需求，及時(shí)完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付、就醫(yī)保障協(xié)調(diào)等工作。

一是按規(guī)定及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。常態(tài)化做好新冠疫苗及接種費(fèi)用保障工作，按時(shí)上解疫苗專項(xiàng)采購資金，及時(shí)撥付接種和檢測(cè)費(fèi)用。

二是繼續(xù)支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照長期處方管理規(guī)范要求，對(duì)需要長期服用固定藥物的門診慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估后，單次處方量可放寬至3個(gè)月。

三是鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人卡認(rèn)證、診療服務(wù)和網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算等功能需求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督監(jiān)管等工作。

四是疫情期間參保人員在市內(nèi)門診就醫(yī)醫(yī)保待遇不受首診轉(zhuǎn)診制限制。同時(shí)做好新冠肺炎參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，對(duì)因故未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，及時(shí)幫助補(bǔ)辦手續(xù)。

五是因定點(diǎn)專收專治防疫要求，參保人員辦理門診特殊病病種、雙通道管理藥品以及特定病藥品審批時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)與收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一致的，收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保參保患者就醫(yī)待遇不受影響。

六是協(xié)同做好疫情防控相關(guān)藥品和耗材采購與價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作，對(duì)于價(jià)格和供應(yīng)情況異常的，及時(shí)通報(bào)移交相關(guān)部門。

二、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作方式，充分發(fā)揮“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)成效，暢通各類醫(yī)保服務(wù)渠道，持續(xù)落實(shí)醫(yī)保便民惠民政策。

一是充分依托國家醫(yī)保信息系統(tǒng)、“江蘇醫(yī)保云”、“常州醫(yī)?！惫娞?hào)、12393醫(yī)保服務(wù)熱線、網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、自助辦理一體機(jī)等各級(jí)各類醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)“不見面”辦理全覆蓋。開展“不見面”辦理宣傳推廣，同時(shí)采取下沉辦、郵寄辦、傳真辦、預(yù)約辦等方式，確保經(jīng)辦服務(wù)工作平穩(wěn)有序開展。

二是持續(xù)優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，盡量減少辦事群眾窗口滯留時(shí)間。針對(duì)老年人、殘疾人等特殊人群，持續(xù)開展幫辦代辦、容缺受理等人性化服務(wù)。

三是加強(qiáng)應(yīng)急管理，確保突發(fā)問題及時(shí)有效應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)對(duì)一線工作人員（含聯(lián)合辦公的社商合作人員）的關(guān)心關(guān)愛，配備必要的防護(hù)用品，全力保障辦事群眾和工作人員的健康和安全。

三、加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)管理

針對(duì)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)面廣、服務(wù)鏈條長、服務(wù)流動(dòng)性大等特點(diǎn)，聚焦長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中的疫情防控要求，確保評(píng)估、護(hù)理等服務(wù)安全有序。

一是壓實(shí)長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，強(qiáng)化各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)疫情防控主體責(zé)任意識(shí)，要求機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，確保疫情防控措施不折不扣的落實(shí)到位。

二是強(qiáng)化評(píng)估、護(hù)理等服務(wù)人員管理，按疫情防控要求做好個(gè)人健康管理，督促指導(dǎo)上門服務(wù)前監(jiān)測(cè)體溫，服務(wù)時(shí)佩戴口罩，護(hù)理操作前做好手部清潔；加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象溝通，及時(shí)了解掌握其家庭成員健康狀況。

三是動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理服務(wù)供給，根據(jù)實(shí)際情況，優(yōu)先保障困難、高齡、獨(dú)居等失能人員的必需生活照護(hù)，更好保障參保失能人員權(quán)益。

常州市醫(yī)療保障局

2022年12月13日

（此件公開發(fā)布）

附件1

常州市醫(yī)保付費(fèi)集體協(xié)商確認(rèn)表

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