醫(yī)藥價格綜合改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據省相關指導意見精神，市物價局等四部門聯(lián)合制定了《常州市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施方案》，并于10月31日零時起在全市公立醫(yī)院實施。

    一、改革目標

    改革補償機制——破除公立醫(yī)院逐利機制；

    建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制——有序解決突出的醫(yī)療服務價格結構性矛盾，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

    二、基本原則

    總量控制，結構調整；

    分類指導，同步實施；

    動態(tài)調整，強化監(jiān)管；

    統(tǒng)籌協(xié)調，配套實施。

    三、實施范圍

    常州市所有二級以上城市公立醫(yī)院。（共11家，其中，三級：市一院、市二院、市中醫(yī)醫(yī)院、市三院、市腫瘤醫(yī)院、市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、解放軍第一0二醫(yī)院；二級：市七院、市康復醫(yī)院、市德安醫(yī)院）

    四、主要內容

    1、取消藥品加成。

    自31日起，公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）按實際購進價零差率銷售，由此減少的合理收入，通過提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和增加政府財政投入補償。

    2、調整醫(yī)療服務價格。

    降低：降低部分檢驗項目，磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、螺旋CT掃描、彩色多普勒超聲等檢查項目和部分以設備為主的輔助操作項目的價格。

    提高：提高體現醫(yī)護人員技術勞務價值的診察費、護理等綜合服務類部分項目，部分病理檢查項目、部分臨床各系統(tǒng)診療、手術項目的價格。其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術項目加收20%。

    取消：取消螺旋CT超層費、無陪護護理等收費項目。

    3、改革醫(yī)療服務項目管理

    規(guī)范特需項目。為體現公益性，控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務。一是公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數的10%。二是取消心理干預、家庭式陪伴待產等特需醫(yī)療服務項目。

    優(yōu)化項目組合。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費。

    不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數定價。

    五、保障措施

    1、完善配套措施，統(tǒng)籌推進。

    -——完善醫(yī)價改革涉及的醫(yī)保支付政策；

    ——落實政府對公立醫(yī)院的投入政策：

    ——落實重大疾病醫(yī)療保障政策。

    2、規(guī)范醫(yī)療行為，控制費用。

    采取綜合措施，改革醫(yī)藥價格監(jiān)管方式，加強對醫(yī)院藥占比、衛(wèi)生材料消耗占比考核，推進臨床路徑管理，促進合理檢查、合理要藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

    3、加強制度建設，長效管理。

    ——建立控制費用增長的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整制度；

    ——建立醫(yī)藥價格監(jiān)測制度和收費清單抽查制度：

    ——建立醫(yī)院內部價格監(jiān)管制度。

    通過加強制度建設，長效管理，逐步實現公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革目標。

    六、相關信息

    1、醫(yī)改背景

    常州市現行的醫(yī)療服務價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高，醫(yī)療服務成本不斷變化，體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低，同時，檢驗和大型設備檢查，由于生產技術的進步，原材料價格下降等原因，其項目價格偏高，醫(yī)療服務價格關系扭曲。同時，醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。

    2014年常州市全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入。從改革的評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加。

    縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，有必要推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

    2、藥品零差率銷售是指什么。

    改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按實際購進價銷售。

    3、本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格價格調整情況。

    根據省指導意見規(guī)定，在現行的5267項中，提價項目2993項，降價項目275項，取消項目15項，不調整項目1625項，下放管理權限325項，市場調節(jié)價34項。

    4、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調整對群眾就醫(yī)影響。

    從總體上看，不增加患者負擔，特別是對涉及特殊群體的價格不調整，如腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，不調整項目達1625項。對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

    5、舉例   

    過去，某患者到三級醫(yī)院看病，掛號費1元，門診診查費3.5元，腹部彩色多普勒檢查81元，藥費65元，共150.5元。醫(yī)藥價格改革后，診察費12元（其中醫(yī)?；鸪袚?.5元），腹部彩色多普勒檢查70元（取消15%上?。?，藥57元（取消15%加成），共131.5元，少支付19元。

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