案例1：2023年10月16日，常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心委托第三方對常州市武進區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行了DRGs專項稽核，該單位存在以下問題：1.轉(zhuǎn)移費用，涉及金額4723.06元；2.錯編漏編，涉及金額7769.08元；3.高編高靠，涉及金額43931.08元；4.低標準入院，涉及金額22016.31元，該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第三十條，甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本地區(qū)醫(yī)保費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定，甲方根據(jù)本地區(qū)醫(yī)保基金收支預算情況，對乙方實行DRGs等按病種付費方式為主，按總額預算控制付費、績效考核后按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按項目付費等多種方式相結(jié)合的復合式付費方式。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第五十八條第三款、第六十一條第6項、第六十二條第1項、第六十二條第5項、第六十四條第二款，以及《關(guān)于完善常州市基本醫(yī)療保險基金區(qū)域總控下的DRG付費辦法的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕58號）文件要求，對常州市武進區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作出如下處理：追回違規(guī)費用78439.53元，處違約金21000元。

案例2：2023年10月16日，常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心委托第三方對常州市武進區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了DRGs專項稽核，該單位存在以下問題：1.錯編漏編，涉及金額25332.03元；2.高編高靠，涉及金額16034.64元；3.低標準入院，涉及金額6483.9元，該單位上述行為違反了《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第三十條，甲乙雙方應(yīng)嚴格執(zhí)行本地區(qū)醫(yī)保費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定，甲方根據(jù)本地區(qū)醫(yī)?；鹗罩ьA算情況，對乙方實行DRGs等按病種付費方式為主，按總額預算控制付費、績效考核后按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按項目付費等多種方式相結(jié)合的復合式付費方式。依據(jù)《常州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2021版）》第五十八條第三款、第六十二條第1項、第六十二條第5項、第六十四條第二款，以及《關(guān)于完善常州市基本醫(yī)療保險基金區(qū)域總控下的DRG付費辦法的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2022〕58號）文件要求，對常州市武進區(qū)橫山橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：追回違規(guī)費用47850.57元，處違約金20000元。

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