各轄市（區(qū)）衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局（分局）：

為落實(shí)《關(guān)于明確常州市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（常醫(yī)保待遇[2019] 82號(hào)）精神，做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診用藥保障臨床評(píng)估工作，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保皟刹　被颊呦硎茚t(yī)保待遇，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)各地認(rèn)真執(zhí)行。

一、嚴(yán)格“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥ 140mmHg和/或舒張壓≥ 90mmHg。建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓≥ 180mmHg和/或舒張壓≥ 110mmHg，伴有急性癥狀者建議轉(zhuǎn)診；無(wú)明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。

2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”，有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷。動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：白天收縮壓≥ 135 mmHg和/或舒張壓≥ 85 mmHg，夜間收縮壓≥ 120 mmHg和/或舒張壓≥ 70 mmHg，24小時(shí)收縮壓≥ 130 mmHg和/或舒張壓≥ 80 mmHg。家庭自測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥ 135 mmHg和/或舒張壓≥ 85 mmHg。

（二）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲､多尿､多食､不明原因的體重下降）且隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；即可確診。

2.無(wú)典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖加以確認(rèn)，有需要的可以進(jìn)一步進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查。

3.空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓?。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒(méi)有明確的糖尿病病史，不能依此診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)。

二、規(guī)范臨床評(píng)估流程

1.申請(qǐng)。已簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)保“兩病”患者，直接向本人的家庭醫(yī)生提交城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障申請(qǐng)表（詳見(jiàn)附件1）。未簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)?！皟刹　被颊撸壬暾?qǐng)簽約家庭醫(yī)生，完成家庭醫(yī)生簽約后，再向簽約家庭醫(yī)生提交申請(qǐng)表。

2.受理。家庭醫(yī)生接收申請(qǐng)材料，并對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審。每周定期將符合要求的申請(qǐng)表統(tǒng)一匯總后報(bào)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同步完善申請(qǐng)人居民電子健康檔案。

3.評(píng)估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立臨床評(píng)估小組，由3名以上醫(yī)師組成，其中至少有1名中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師；每月定期組織集中臨床評(píng)估，在臨床評(píng)估結(jié)束后，一周內(nèi)將臨床評(píng)估結(jié)果報(bào)轄市（區(qū)）衛(wèi)健局備案。

4.質(zhì)控。轄市（區(qū)）衛(wèi)健局組織二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家成立臨床評(píng)估質(zhì)量控制專(zhuān)家組，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床評(píng)估工作進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和隨機(jī)抽查；對(duì)臨床評(píng)估結(jié)果存在異議的，根據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)開(kāi)展復(fù)核工作。

5.管理。轄市（區(qū)）衛(wèi)健局在每月25號(hào)前將臨床評(píng)估結(jié)果匯總后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將收到的臨床評(píng)估結(jié)果錄入金保系統(tǒng)，確保符合條件的居民醫(yī)保參保人員自次月起享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇。

三、明確部門(mén)工作職責(zé)

各級(jí)衛(wèi)生、醫(yī)保部門(mén)應(yīng)根據(jù)職責(zé)分工做好臨床評(píng)估工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；轄市（區(qū)）衛(wèi)健局要會(huì)同醫(yī)保部門(mén)做好臨床評(píng)估工作的組織管理，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；市衛(wèi)健、醫(yī)保部門(mén)共同做好臨床評(píng)估工作的指導(dǎo)、考核工作。 

附件：1.城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障申請(qǐng)表

2.城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障臨床評(píng)估流程圖

常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)          常州市醫(yī)療保障局   

2020年1月8日

附件

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