市醫(yī)保中心、各轄市(區(qū))醫(yī)保局(分局)、衛(wèi)生健康局,市各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu):
根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)要求,為規(guī)范我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目編碼管理,確保醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展,對照國家、省醫(yī)療服務(wù)項目庫,決定調(diào)整我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費項目編碼并完善部分項目內(nèi)涵,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、調(diào)整項目編碼
1. 將原孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、高血壓病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包并為基本公共衛(wèi)生服務(wù)包A(編碼160000001-a);將原常住家庭及成員基本公共衛(wèi)生服務(wù)包(編碼160000001-f)調(diào)整為基本公共衛(wèi)生服務(wù)包B(編碼160000001-b)。
2. 將原孕產(chǎn)婦健康管理綜合服務(wù)包、0-6歲兒童健康管理綜合服務(wù)包、老年人健康管理綜合服務(wù)包、高血壓患者健康管理綜合服務(wù)包、糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包、高血壓+糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包并為健康管理綜合服務(wù)包A(編碼160000002-a);將原健康管理服務(wù)包(編碼160000002-g)調(diào)整為健康管理綜合服務(wù)包B(編碼160000002-b)。
二、完善項目內(nèi)涵
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求,結(jié)合我市近年家庭簽約服務(wù)開展實際,完善部分項目內(nèi)涵(見附件)。
三、其他要求
相關(guān)公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按本通知要求做好項目編碼維護(hù)、上傳,并按規(guī)定的內(nèi)涵開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各轄市(區(qū))醫(yī)保、衛(wèi)健部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo),規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)行為。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。
附件:家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費項目價格
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會
2022年9月20日
(此件公開發(fā)布)
附件
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費項目價格表
項目編碼
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項目名稱
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國家醫(yī)療服務(wù)項目代碼
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項目內(nèi)涵
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除外內(nèi)容
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計價
單位
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價格(元)
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說明
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160000001
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)包
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321500000140000
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按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》規(guī)定的12項內(nèi)容,根據(jù)不同服務(wù)對象簽訂服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求等。
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年
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支,不得向簽約家庭或個人收費,不得納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
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160000001-a
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)包A
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321500000140100
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包括孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、高血壓病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包、糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。
其中,孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)涵早孕建卡(健康評估、一般體檢、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查)、產(chǎn)前檢查(一般體檢、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查)、住院分娩指導(dǎo)(分娩方式、母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo))、產(chǎn)后訪視(產(chǎn)婦及新生兒一般情況、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等)、產(chǎn)后42天健康檢查告知。
其中,0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)涵新生兒訪視(體格檢查、喂養(yǎng)指導(dǎo)等)、定期體檢(一般體檢、生長發(fā)育及心理行為發(fā)育評估)、血常規(guī)(血細(xì)胞分析)檢查、常規(guī)聽力、視力篩查、口腔保健等健康指導(dǎo)、預(yù)防接種通知。
其中,老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)涵一次免費健康管理服務(wù):一般體檢、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌肝和血尿素)、血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇測定)、心電圖、腹部B超(肝膽胰脾)檢查。
其中,高血壓病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)涵測量4次血壓、提供至少4次面對面的隨訪、提供健康干預(yù)指導(dǎo)、進(jìn)行一次常規(guī)體格檢查。
其中,糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)包內(nèi)涵測量4次空腹血糖、提供至少4次面對面的隨訪、提供健康干預(yù)指導(dǎo)、進(jìn)行一次常規(guī)體格檢查。
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簽約對象為孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者
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160000001-b
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基本公共衛(wèi)生服務(wù)包B
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321500000140200
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對簽約對象進(jìn)行家庭健康狀況評估,并根據(jù)評估結(jié)果,制訂個性化的健康規(guī)劃;為簽約對象建立個人電子健康檔案,并實行全程動態(tài)管理;為簽約對象提供健康咨詢服務(wù)及健康生活方式指導(dǎo)。
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簽約對象為轄區(qū)常住家庭及成員
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160000002
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健康管理綜合服務(wù)包
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321303000020000
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提供非約定的醫(yī)療服務(wù)項目
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年
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年費價格不得高于按項目付費累計總價
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160000002-a
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健康管理綜合服務(wù)包A
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321303000020000
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包括孕產(chǎn)婦健康管理綜合服務(wù)包、0-6歲兒童健康管理綜合服務(wù)包、老年人健康管理綜合服務(wù)包、高血壓患者健康管理綜合服務(wù)包、糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包、高血壓+糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包。含轉(zhuǎn)診服務(wù)(幫助聯(lián)系市(區(qū))級專家門診,幫助需上轉(zhuǎn)的患者預(yù)約上級醫(yī)院)。
其中,孕產(chǎn)婦健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、妊娠早期檢查(血糖測定、陰道分泌物檢查、Rh血型檢查、心電圖、梅毒TPPA測定(金標(biāo)法))、妊娠中期檢查(妊娠糖尿病篩查(24-28周糖耐量測試))、產(chǎn)后42天檢查(血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、婦科常規(guī)檢查)、提供個性化健康方案(提供健康咨詢、建議和指導(dǎo))。
其中,0-6歲兒童健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實驗室檢查(新生兒經(jīng)皮膽紅素測定、25羥維生素D測定、視網(wǎng)膜視力測定)。
其中,老年人健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、彩超檢查(雙腎、輸尿管、膀胱彩超檢查)、肝癌篩選檢查(甲胎蛋白測定(AFP))、消化道腫瘤篩選檢查(癌胚抗原測定(CEA))。
其中,高血壓病患者健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、測血壓(每年提供6次測血壓,包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中4次測量)、血脂4項檢測(總膽固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白)、心電圖檢查(常規(guī)心電圖檢查)、全胸片檢查(不出片)、提供個性化健康方案(提供健康咨詢、建議和指導(dǎo))。
其中,糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、空腹血糖檢測(每年提供6次血糖檢測,包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中4次檢測)、糖化血紅蛋白檢測1次、血清胰島素檢測1次,提供個性化健康方案(提供健康咨詢、建議和指導(dǎo))。
其中,高血壓+糖尿病患者健康管理綜合服務(wù)包內(nèi)涵相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、測血壓(每年提供5次測血壓,包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中4次測量)、血脂檢測(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇測定)、空腹血糖檢測(提供5次空腹血糖檢測,包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包中4次檢測)、糖化血紅蛋白檢測1次、肝功能7項、腎功能3項、提供個性化健康方案(提供健康咨詢、建議和指導(dǎo))。
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年
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150
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簽約對象為孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65周歲以上老年人或企業(yè)退休人員、高血壓患者、糖尿病患者、高血壓+糖尿病患者,基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保和個人各支付50元。
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160000002-b
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健康管理綜合服務(wù)包B
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321303000020000
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含相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù);1次健康體檢,包括(血常規(guī)(血細(xì)胞分析)、尿常規(guī)(尿液一般檢查)、血糖(葡萄糖測定)、肝功能7項、腎功能3項、心電圖檢查(常規(guī)心電圖檢查)、腹部彩超:肝膽脾胰(不出片);提供個性化健康方案(提供健康咨詢、建議和指導(dǎo)),轉(zhuǎn)診服務(wù)(幫助聯(lián)系市(區(qū))級專家門診,幫助需上轉(zhuǎn)的患者預(yù)約上級醫(yī)院)。
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年
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150
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簽約對象為65周歲以下人員,由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付50元、醫(yī)保支付30元和個人支付70元。
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160000003
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個性化服務(wù)包
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321303000020000
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根據(jù)居民實際需要設(shè)立,須明確項目名稱、服務(wù)頻次等,含個性化延伸服務(wù)項目。
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提供非約定的醫(yī)療服務(wù)項目
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年
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個性化服務(wù)包由居民按《江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目庫》、個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)需求等自主選擇服務(wù)項目,提供菜單式服務(wù),具體收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所選擇服務(wù)項目現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)累加計算,新增個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項目通過與服務(wù)對象協(xié)商,按照服務(wù)時間、次數(shù)或人數(shù)等收取費用,計入服務(wù)包收費,并報醫(yī)保部門備案。
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