各轄市(區(qū))醫(yī)療保障局(分局)、人力資源和社會保障局,常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位:
根據(jù)國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號)和江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)>的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號)要求,為提高參保人員用藥水平,規(guī)范用藥管理,結(jié)合我市實際,現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、執(zhí)行時間及范圍
《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》(以下簡稱《2020年國家目錄》)由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片五個部分組成,自2021年3月1日起,全市統(tǒng)一執(zhí)行。
二、完善藥品支付管理
(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品目錄?!?020年國家目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。對本次調(diào)整中新調(diào)入的藥品,按規(guī)定納入基金支付范圍,被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。
(二)完善藥品支付辦法。按照國家規(guī)定,協(xié)議期內(nèi)談判藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),對《2020年國家目錄》較現(xiàn)行藥品目錄中新增的西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥的乙類藥品,全市執(zhí)行統(tǒng)一個人自付比例(見附件1)。
(三)落實門診待遇保障。完善我市門診保障待遇,依據(jù)《2020年國家目錄》,合理調(diào)整我市基本醫(yī)療保險門診慢性病藥品管理范圍(見附件2)、基本醫(yī)療保險特定病待遇(不含特定病藥品)藥品管理范圍(見附件3)以及基本醫(yī)療保險特定病藥品管理范圍(見附件4)。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行省增補藥品消化工作要求。按照省增補藥品消化工作有關(guān)文件要求,嚴(yán)格按照規(guī)定將省增補首批消化藥品調(diào)出基金支付范圍?,F(xiàn)行藥品目錄中的省增補藥品,目前暫按原規(guī)定執(zhí)行,今后根據(jù)省藥品目錄管理要求適時調(diào)整。
三、強化使用管理和供應(yīng)保障
(一)加強藥品配備使用管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照相關(guān)規(guī)定做好藥品的采購管理工作,結(jié)合本機構(gòu)診療范圍,及時優(yōu)化并合理配備《2020年國家目錄》內(nèi)藥品,推進(jìn)談判藥及時落地。對省實施陽光掛網(wǎng)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品要做到應(yīng)采盡采、應(yīng)備盡備,促進(jìn)藥品合理使用,確保參保人員臨床用藥需求。各級醫(yī)療保障部門要加強《2020年國家目錄》政策宣傳,加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況的指導(dǎo),加強對醫(yī)藥機構(gòu)藥品配備情況的監(jiān)督。各級經(jīng)辦機構(gòu)要準(zhǔn)確及時維護(hù)省藥品目錄數(shù)據(jù)庫,確保醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付。
(二)加強臨床用藥監(jiān)管。各級醫(yī)療保障部門要將定點醫(yī)藥機構(gòu)合理配備使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的情況納入服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍,強化臨床依據(jù)的核查,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),加強對談判藥在醫(yī)療機構(gòu)用藥行為的監(jiān)測分析,重點監(jiān)測新調(diào)入藥品費用情況及整體藥品費用變化情況。各級人力資源和社會保障部門要結(jié)合工傷醫(yī)療用藥的特點,加強對工傷醫(yī)療用藥的管理,提高工傷保險基金使用效率。各定點醫(yī)藥機構(gòu)藥落實我市關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師管理的相關(guān)規(guī)定,強化處方審核管理,既要保障好參保人員的合法權(quán)益,也要確保醫(yī)保基金合規(guī)支付。
四、推進(jìn)談判藥品政策執(zhí)行
(一)嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),有效期滿后按照有關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn);有效期內(nèi),如有同通用名藥物(仿制藥)上市,按照國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的,各級醫(yī)療保障部門和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(二)各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)臨床合理用藥需求,指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時采購、合理使用談判準(zhǔn)入藥品,綜合考慮實際用藥情況變化對定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)保總額作合理調(diào)整,對合理發(fā)生的談判藥品費用要及時足額結(jié)算。各定點醫(yī)療機構(gòu)不得以費用總控、“藥占比”、次均費用、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄等為由,影響談判藥品的供應(yīng)和患者的合理用藥需求。
五、做好落地實施
市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時下載省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)布的藥品目錄數(shù)據(jù)庫,結(jié)合貫徹執(zhí)行國家15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求,做好醫(yī)保藥品代碼映射和維護(hù),確保全市藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息完整、準(zhǔn)確。各級醫(yī)療保障部門和經(jīng)辦機構(gòu)要主動對接,指導(dǎo)督促轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息,確保全市自2021年3月1日起執(zhí)行新版藥品目錄數(shù)據(jù)庫,參保人員的醫(yī)療保險費用正常結(jié)算。
各地區(qū)在執(zhí)行《2020年國家目錄》過程中,遇有重大問題應(yīng)及時向市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會保障局反饋。
附件:1.新增乙類藥品個人自付比例標(biāo)注表
2.新增職工基本醫(yī)療保險門診慢性病藥品管理范圍
3.新增基本醫(yī)療保險特定病待遇(不含特定病藥品)藥品管理范圍
4.新增基本醫(yī)療保險特定病藥品管理范圍
常州市醫(yī)療保障局 常州市人力資源和社會保障局
2021年2月25日
(此件公開發(fā)布)
掃一掃在手機打開當(dāng)前頁
|