各轄市（區(qū)）民政局、政法委、文明辦、教育局、公安局、工信局、財政局、住建局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委、殘聯(lián)、慈善總會，常州經(jīng)開區(qū)各相關(guān)部門：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》《江蘇省開展特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)的實施意見》《常州市政府辦公室關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》等精神，現(xiàn)將《常州市開展特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)的實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                              常州市民政局       中共常州市委政法委  

常州市文明辦        常州市教育局

常州市公安局      常州市工業(yè)和信息化局

常州市財政局          常州市住建局  

常州市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局          常州市衛(wèi)生健康委員會

常州市殘疾人聯(lián)合會              常州市慈善總會 

2023年10月31日

（此件主動公開）

常州市開展特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)的實施方案

為深入貫徹黨的二十大精神，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)、有效防范、穩(wěn)妥化解特殊困難老年人居家養(yǎng)老安全風(fēng)險，為進一步做好特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)，特制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

探訪關(guān)愛服務(wù)由政府主導(dǎo)，社會共同參與，通過定期上門入戶、電話視頻、遠程監(jiān)測等方式，及時了解老年人居家生活情況，督促和支持贍（扶）養(yǎng)人履行贍（扶）養(yǎng)義務(wù)，并根據(jù)需要提供政策宣傳、資源鏈接、需求轉(zhuǎn)介和必要救援等服務(wù)。到2023年11月，全市完善探訪關(guān)愛服務(wù)機制，各轄市區(qū)結(jié)合實際細化出臺具體工作方案，摸排形成探訪關(guān)愛服務(wù)對象名單，通過小程序信息采集，完善對象數(shù)據(jù)庫，建立探訪關(guān)愛服務(wù)隊伍，全面開展探訪關(guān)愛服務(wù)。2024年起，按月更新，按季調(diào)度，常態(tài)化、規(guī)范化開展探訪關(guān)愛服務(wù)。2025年底前，探訪關(guān)愛服務(wù)能力有效提升，探訪關(guān)愛服務(wù)高質(zhì)量開展，老年人的獲得感、幸福感、安全感進一步增強。

二、主要任務(wù)

（一）細分服務(wù)對象和服務(wù)頻次。探訪關(guān)愛服務(wù)對象范圍原則上界定為城鄉(xiāng)獨居、空巢、留守、失能、重殘、計劃生育特殊家庭等60周歲以上老年人（以下簡稱“特殊困難老年人”）。根據(jù)居家安全風(fēng)險程度，分為A、B、C三類人群。

A類：80周歲以上高齡的空巢獨居老年人，低保家庭中失能、半失能的空巢獨居老年人，計劃生育特殊家庭中獨居、失能、半失能老年人等特殊困難老年人。每周至少上門關(guān)愛探訪2次、電話或視頻問候2次；

B類：年齡未到80周歲高齡但身體有重殘、重病的獨居老人，兩位老年人共同居住且其中一方為失能（失智）、殘疾、重病的老年人，長期照料失能（失智）、患重大疾病子女的老年人。每周至少上門探訪1次，電話或視頻問候1次

C類：其他特殊困難老年人，由各地結(jié)合實際確定。每周至少電話或視頻問候1次。

各地結(jié)合實際應(yīng)盡可能增加探訪關(guān)愛頻次。上門探訪和電話視頻問候應(yīng)交替開展，上門入戶探訪應(yīng)事先征得老年人同意。遇到惡劣天氣、傳統(tǒng)節(jié)日以及老年人疾病多發(fā)等時段，要增加探訪頻次，最大限度防范化解安全風(fēng)險。鼓勵將探訪關(guān)愛服務(wù)納入政府購買居家上門服務(wù)和長期照護服務(wù)范疇，通過養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)開展探訪關(guān)愛服務(wù)，形成政策疊加效應(yīng)，提高探訪關(guān)愛服務(wù)水平。各轄市區(qū)民政部門要結(jié)合開展探訪關(guān)愛服務(wù)統(tǒng)籌做好分散供養(yǎng)特困老年人日?？醋o、生活照料等服務(wù)。各地要隨經(jīng)濟社會發(fā)展逐步擴大特殊困難老年人探訪關(guān)愛對象群體范圍，不斷織密織牢養(yǎng)老服務(wù)安全保障網(wǎng)。

將評估為輕度失能，且符合以下條件之一的特殊困難老年人納入政府購買家庭養(yǎng)老照護床位服務(wù)：80周歲以上高齡的空巢獨居老年人，低保家庭中半失能的空巢獨居老年人，計劃生育特殊家庭中獨居、半失能老年人，重殘、重病的獨居老人，兩位老年人共同居住且其中一方為半失能（輕度失智）、殘疾、重病的老年人，長期照料失能（失智）、患重大疾病子女的老人等特殊困難老年人。享受家庭養(yǎng)老照護床位服務(wù)期間不得重復(fù)享受長期護理保險。

（二）全面摸清對象底數(shù)。各地要統(tǒng)一動員部署，轄市區(qū)民政部門具體指導(dǎo)，街道（鎮(zhèn)）組織開展摸底排查，村（居）民委員會負責(zé)實施，不漏一戶、不少一人，全面掌握屬地特殊困難老年人基本信息和接受探訪關(guān)愛服務(wù)的意愿，并納入基層網(wǎng)格化管理。民政部門要做好經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人的數(shù)據(jù)信息更新；衛(wèi)生健康部門和殘聯(lián)要共享計劃生育特殊家庭老年人、殘疾老年人基本數(shù)據(jù)。用好全省民政服務(wù)對象探訪關(guān)愛平臺（特殊困難老年人模塊）及小程序，以村（居）為單位進行特殊困難老年人信息采集，定期動態(tài)更新，精準(zhǔn)到戶到人。

（三）常態(tài)開展探訪記錄。在全面摸排基礎(chǔ)上，依托全省民政服務(wù)對象探訪關(guān)愛平臺，一戶一檔建立臺賬，以尊重老年人意愿為前提，以滿足實際需求為導(dǎo)向，個性化制定關(guān)愛服務(wù)內(nèi)容，著力解決老年人居家養(yǎng)老困難。通過探訪，一是了解老年人表達能力、行動能力、反應(yīng)能力、疾病情況、精神狀況等健康方面情況，對健康狀況差的老年人要重點關(guān)注，做好健康宣教，預(yù)防人身安全意外發(fā)生；二是了解老年人家庭房屋和水電氣暖設(shè)施設(shè)備是否存在安全隱患，對存在隱患的，提醒其及時消除隱患，超出老年人家庭能力范疇的，及時報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在相關(guān)部門指導(dǎo)下妥善解決；三是了解與老年人分開居住的家庭成員是否履行贍（扶）養(yǎng)義務(wù)，是否經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆?，對缺失家人關(guān)愛、存在心理疏導(dǎo)、情緒撫慰、家庭關(guān)系調(diào)適等需求的老年人，及時與其子女親屬聯(lián)系提醒，必要時幫助對接專業(yè)組織介入；四是了解老年人是否存在衣食住行醫(yī)等方面的困難，是否享受相關(guān)社會保障政策待遇等情況，對可能符合相關(guān)社會保障政策待遇條件的老年人，告知其依法申請，并視情給予必要協(xié)助；五是了解老年人是否有助餐助浴、生活照料、康復(fù)護理、居家適老化改造等服務(wù)需求情況，幫助對接專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織和醫(yī)療健康等服務(wù)資源。

（四）建立探訪關(guān)愛隊伍。以村（居）為單位，建立以村（居）干部、駐村工作隊員、網(wǎng)格員等為主體的特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作隊伍。明確每一個特殊困難老年人的探訪關(guān)愛聯(lián)系人，報送區(qū)級民政部門備案。構(gòu)建民政部門牽頭，政法委、文明辦、教育、住建、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等相關(guān)部門共同參與，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)主體責(zé)任，村（居）具體實施的特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作體系，防止發(fā)生沖擊社會道德底線的事件。

（五）督促履行主體責(zé)任。老年人的子女及其他依法負有贍（扶）養(yǎng)義務(wù)的人員是照護老年人的主體責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)依法履行對老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉等贍（扶）養(yǎng)義務(wù)。鼓勵成年子女與老年父母就近居住或共同生活，履行贍養(yǎng)義務(wù)、落實照料看護責(zé)任。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村（居）要督促老年人子女經(jīng)常上門探訪照護老年人或與老年人保持經(jīng)常性聯(lián)系。對因不履行贍（扶）養(yǎng)義務(wù)導(dǎo)致老年人發(fā)生嚴(yán)重意外事故的，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村（居）要聯(lián)合相關(guān)部門對責(zé)任人進行批評教育，涉嫌違法犯罪的，依法移送公安、司法機關(guān)處理。特殊困難老年人臺賬資料須將老年人子女明確為第一聯(lián)系人，子女日常聯(lián)系存在困難的應(yīng)明確近親屬聯(lián)系人，對確無子女親屬聯(lián)系人的應(yīng)明確村（居）聯(lián)系人。對家庭經(jīng)濟條件允許、子女不在一起居住且不能經(jīng)常探望的特殊困難老年人，引導(dǎo)轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，鼓勵入住養(yǎng)老機構(gòu)，提升老年生活質(zhì)量和安全保障水平。

（六）提升應(yīng)急處置能力。探訪過程中，如發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)緊急特殊情況時，探訪人員應(yīng)立即協(xié)助撥打緊急求助電話，同時聯(lián)系其家庭成員或其他緊急聯(lián)系人，協(xié)助做好問題處置，事后做好處置情況記錄歸檔。當(dāng)出現(xiàn)臺風(fēng)、高溫、低溫等異常天氣預(yù)警及其他自然災(zāi)害時，探訪關(guān)愛服務(wù)人員應(yīng)及時聯(lián)系老年人及其家屬，告知并強調(diào)相關(guān)注意事項。當(dāng)發(fā)生疫情等公共衛(wèi)生事件以及因各種原因無法上門探訪的情況下，加大遠程探訪頻次，通過電話、視頻、微信等方式加強溝通，及時了解老年人狀況并提供幫助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要對風(fēng)險隱患排除情況、緊急困難緩解情況、轉(zhuǎn)介服務(wù)落實情況進行跟蹤回訪，動態(tài)了解關(guān)愛服務(wù)落實成效。 

（七）整合探訪關(guān)愛服務(wù)力量。各地要創(chuàng)新黨建引領(lǐng)、“五社聯(lián)動”、志愿互助等機制，組織引導(dǎo)群眾性自治組織、基層老年協(xié)會、業(yè)主委員會、網(wǎng)格員、“銀發(fā)顧問”、家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務(wù)工作人員、社會工作者、志愿者、社區(qū)民警、老黨員、低齡健康老年人、親屬鄰里、物業(yè)人員等共同參與探訪關(guān)愛服務(wù)。包括但不限于：發(fā)揮“銀發(fā)顧問”作用，鏈接專業(yè)服務(wù)資源，及時響應(yīng)特殊困難老年人服務(wù)需求；發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)勢，通過上門巡診、健康管理等，做好特殊困難老年人慢病管理和健康監(jiān)測；依托新時代文明實踐中心（所、站），組織開展生活幫助、精神關(guān)愛等各類文明實踐志愿服務(wù)活動，選樹一批孝老愛親典型，弘揚“親幫親鄰”的傳統(tǒng)美德；發(fā)揮社會工作優(yōu)勢，通過政府購買服務(wù)等方式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會工作服務(wù)站（點），為特殊困難老年人提供專業(yè)服務(wù)；鼓勵加強基層老年協(xié)會建設(shè)，支持基層老年協(xié)會參與探訪關(guān)愛服務(wù)；引導(dǎo)低齡老年人與高齡老年人開展“老伙伴”互助，結(jié)對參與探訪關(guān)愛服務(wù)；探索在校生志愿服務(wù)計學(xué)分活動，引導(dǎo)學(xué)生積極參與特殊困難老年人探訪關(guān)愛；鼓勵物業(yè)服務(wù)企業(yè)在開展日常巡查、上門維修等服務(wù)中同步開展探訪關(guān)愛服務(wù)；鼓勵郵政投遞人員、物流快遞送餐人員參與探訪關(guān)愛工作；鼓勵通過開發(fā)設(shè)置村（居）助老公益性崗位，發(fā)揮近鄰、熟人優(yōu)勢參與探訪關(guān)愛服務(wù)；鼓勵黨員干部、行政事業(yè)單位與特殊困難老年人建立掛鉤聯(lián)系制度，開展結(jié)對幫扶關(guān)愛。 

（八）強化探訪關(guān)愛服務(wù)賦能。積極拓展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”在探訪關(guān)愛中的應(yīng)用，加強智能語音、北斗定位、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在老年人生活場景中的應(yīng)用推廣。鼓勵打造政府、服務(wù)組織、老年人、子女“四端合一”的特殊困難老年人關(guān)愛服務(wù)應(yīng)用場景，在保證老年人隱私的前提下及時共享、科學(xué)分析老年人生活狀態(tài)數(shù)據(jù)信息，防范化解安全風(fēng)險。倡導(dǎo)老年人家庭配置智能呼叫系統(tǒng)、智能電水表、燃氣報警器、煙霧報警器、健康監(jiān)護裝置等設(shè)備，一旦監(jiān)測異常，能夠及時預(yù)警，并同步向緊急聯(lián)系人發(fā)送提示信息。各地積極推進“牽手夕陽—高齡獨居老年人居家安全守護”省級項目，建立項目臺賬，確保項目成效。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持黨委總攬全局、協(xié)調(diào)各方，加強黨對特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)。積極發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，推動構(gòu)建黨組織領(lǐng)導(dǎo)的區(qū)域統(tǒng)籌、條塊協(xié)同、共建共享的特殊困難老年人探訪關(guān)愛工作新格局。將特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作納入平安江蘇建設(shè)和鄉(xiāng)村振興考評范圍，納入市對地方高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測評價重要內(nèi)容，納入示范性老年友好型社區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容。各級養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)席會議要及時研究解決特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作中的重大問題，確保工作順利推進。

（二）明確責(zé)任分工。各地各相關(guān)部門要加強組織協(xié)調(diào)，完善工作機制，通力協(xié)作配合。民政部門要積極推動當(dāng)?shù)攸h委和政府將特殊困難老年人探訪關(guān)愛工作納入基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點任務(wù)。財政部門要統(tǒng)籌現(xiàn)有資金渠道，積極支持特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作，指導(dǎo)有關(guān)部門依法依規(guī)開展政府購買服務(wù)。教育部門要組織動員在校學(xué)生參與特殊困難老年人探訪關(guān)愛。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門要引導(dǎo)物業(yè)服務(wù)企業(yè)參與做好特殊困難老年人探訪關(guān)愛，為屬地幫助解決老年人家庭住房安全隱患提供技術(shù)指導(dǎo)。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負責(zé)配合建立農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)工作機制，助力推進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)升級。衛(wèi)生健康部門要結(jié)合計劃生育特殊家庭社會關(guān)愛工作，依托一對一聯(lián)系人制度，及時溝通情況、了解需求，幫助計劃生育特殊家庭老年人解決實際困難和后顧之憂，參與做好特殊困難老年人探訪關(guān)愛。殘聯(lián)組織要將對殘疾老年人探訪關(guān)愛納入關(guān)愛殘疾人志愿服務(wù)活動，切實幫助殘疾老年人提高生活質(zhì)量，積極參與做好殘疾老年人探訪關(guān)愛。鼓勵有條件的地區(qū)設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老互助基金，支持各地充分利用社會資金、慈善捐贈資金開展特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)。

（三）營造良好氛圍。各地要綜合利用各種宣傳方式，使特殊困難老年人及其子女、親屬知曉政策，尤其讓獨居、高齡、失能等需求度高的老年人應(yīng)曉盡曉，同時要注重保護特殊困難老年人隱私。加強《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《江蘇省老年人權(quán)益保障條例》《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》等法律法規(guī)宣傳，提高子女或其他贍（扶）養(yǎng)人守法意識，督促落實贍（扶）養(yǎng)義務(wù)。要及時總結(jié)推廣各地經(jīng)驗做法，宣傳孝老愛老敬老傳統(tǒng)美德，營造全社會正確對待、積極接納、關(guān)心關(guān)愛特殊困難老年人的良好氛圍。

2023年12月1日前，各轄市區(qū)民政部門要將本地區(qū)特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)工作推進情況書面報送市民政局。工作中發(fā)現(xiàn)的問題請及時上報市民政局和有關(guān)部門。

附件：1. 特殊困難老年人參考定義；

2. 特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)內(nèi)容建議清單；

3. 特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)記錄表。

附件1

特殊困難老年人參考定義

1．獨居老年人：指沒有伴侶、子女，或與伴侶、子女不在同一設(shè)區(qū)市主城區(qū)、同一縣（市）居住，單獨居住的老年人。

2．空巢老年人：指沒有子女，或與子女不在同一設(shè)區(qū)市主城區(qū)、同一縣（市）居住的“雙老”家庭老年人。

3．農(nóng)村留守老年人：子女長期（半年以上）離開戶籍地進入城鎮(zhèn)務(wù)工或從事其他生產(chǎn)經(jīng)營活動，留守在農(nóng)村、身邊沒有贍養(yǎng)人或者贍養(yǎng)人無贍養(yǎng)能力的老年人。

4．失能、半失能老年人：根據(jù)《老年人能力評估規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T42195-2022），由專業(yè)評估人員根據(jù)評估指標(biāo)評價在65分以下的老年人。

5．重殘老年人：持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》，殘疾程度為一級、二級的殘疾老年人。

6．高齡老年人：年齡在80周歲以上的老年人。

7．分散供養(yǎng)特困老年人：無生活來源，無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力，選擇分散供養(yǎng)方式的60周歲以上特困供養(yǎng)對象。

8．計劃生育特殊家庭老年人：符合計劃生育特別扶助制度的獨生子女傷殘、死亡家庭老年人。

附件2

特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)內(nèi)容建議清單

1．了解老年人表達能力、行動能力、反應(yīng)能力、疾病情況、精神狀況等健康方面情況。對健康狀況差的老年人要重點關(guān)注，做好健康宣教，預(yù)防人身安全意外發(fā)生；

2．了解老年人家庭房屋和水電氣暖設(shè)施設(shè)備是否存在安全隱患。對存在隱患的，提醒其及時消除隱患，超出老年人家庭能力范疇的，及時報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在相關(guān)部門指導(dǎo)下妥善解決；

3．了解與老年人分開居住的家庭成員是否履行贍（扶）養(yǎng)義務(wù)，是否經(jīng)常看望或者問候老年人。對缺失家人關(guān)愛、存在心理疏導(dǎo)、情緒撫慰、家庭關(guān)系調(diào)適等需求的老年人，及時與其子女親屬聯(lián)系提醒，必要時幫助對接專業(yè)組織介入；

4．了解老年人是否存在衣食住行醫(yī)等方面的困難，是否享受相關(guān)社會保障政策待遇等情況。對可能符合相關(guān)社會保障政策待遇條件的老年人，告知其依法申請，并視情給予必要協(xié)助；

5．了解老年人是否有助餐助浴、生活照料、康復(fù)護理、居家適老化改造等服務(wù)需求情況。對有服務(wù)需求的，幫助對接養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療健康等服務(wù)資源。

附件3

江蘇省特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)記錄表

注：此表格嵌入全省民政服務(wù)對象探訪關(guān)愛平臺（特殊困難老年人模塊）及小程序，便于各地執(zhí)行。

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