各有關(guān)單位:

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈常州市長期護(hù)理保險試點(diǎn)失能等級管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保待遇〔2021〕89號）的文件要求,結(jié)合實(shí)際情況,現(xiàn)就常州市2022年度評估機(jī)構(gòu)申請納入長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）協(xié)議管理工作的相關(guān)要求通知如下：

一、申請時間

2022年1月4日至2022年1月14日法定工作日。

二、申請條件

評估機(jī)構(gòu)申請納入長護(hù)險協(xié)議管理應(yīng)具備以下條件：

（一）我市范圍內(nèi)依法獨(dú)立登記注冊的企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍包含失能評估相關(guān)項目，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時）無長護(hù)險相關(guān)管理部門行政處罰記錄。

（二）具有穩(wěn)定的辦公場所。

（三）具備健全的服務(wù)管理、財務(wù)管理、信息統(tǒng)計、人力資源管理、檔案管理等制度，具有組織管理評估人員、評估專家的能力，配備人員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長護(hù)險業(yè)務(wù)綜合管理。

（四）評估人員、評估專家總數(shù)不少于10人。

1.具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，依法與評估機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同并繳納社會保險費(fèi)，有較高的業(yè)務(wù)水平，不處于失信狀態(tài)；

2.具有較強(qiáng)的溝通能力，能勝任現(xiàn)場評估工作。

3.熟悉長護(hù)險政策，掌握失能評估相關(guān)知識，通過醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）或經(jīng)招標(biāo)確定受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托承辦相關(guān)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司（以下簡稱受托機(jī)構(gòu)）業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核合格。

4.評估人員需具備大專以上學(xué)歷及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷，具有老年人能力評估師職業(yè)資格或臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療師等醫(yī)學(xué)專業(yè)初級以上職稱。

5.評估專家須具備臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療師等醫(yī)學(xué)背景，中級以上職稱，有5年以上相關(guān)工作經(jīng)歷。

（五）依法與其從業(yè)人員簽訂勞動合同并繳納社會保險費(fèi)。

（六）配備符合我市長護(hù)險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，配有相應(yīng)的信息管理和維護(hù)人員。

（七）承諾按照失能評估工作的需要，必要時可提供的服務(wù)范圍覆蓋全市。

三、受理地點(diǎn)

四、申請流程

（一）材料受理

評估機(jī)構(gòu)向受托機(jī)構(gòu)遞交《常州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)申請表》（附件1），并提供填表說明中所列的其他相關(guān)材料。材料不全或不符合要求的，受托機(jī)構(gòu)應(yīng)通知其及時補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。

評估機(jī)構(gòu)提出申請并且材料齊全且符合申請條件的，予以受理；否則不予受理，受托機(jī)構(gòu)應(yīng)告知申請人不予受理的理由。

（二）材料審核

受托機(jī)構(gòu)通過資料審查、查詢信息系統(tǒng)等形式，對評估機(jī)構(gòu)的申報材料和信息進(jìn)行審核，對評估機(jī)構(gòu)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、評估人員、評估專家的信用狀況等進(jìn)行審核。

（三）評估評審

對已受理的評估機(jī)構(gòu)，各區(qū)域受托機(jī)構(gòu)應(yīng)在申請受理期結(jié)束后的15日內(nèi)組織評估小組完成實(shí)地評估，并報各區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中評審。評估評審結(jié)合評估機(jī)構(gòu)的人員配備、服務(wù)能力等開展競爭性遴選，具體評分標(biāo)準(zhǔn)詳見《常州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)驗收評估表》（附件2），并確定擬新增常州市長護(hù)險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單。

（四）社會公示

對納入公示名單的評估機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一由市醫(yī)保中心在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.changzhou.gov.cn/）進(jìn)行公示,接受公眾監(jiān)督，公示期7日，公示有異議且查實(shí)不符合長護(hù)險定點(diǎn)條件的，不予納入長護(hù)險定點(diǎn)。

（五）協(xié)議簽約

公示無異議后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；并由市醫(yī)保中心向社會公布定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單。

五、其他事項

（一）評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：

1.不符合《關(guān)于印發(fā)〈常州市長期護(hù)理保險試點(diǎn)失能等級管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保待遇〔2021〕89號）有關(guān)規(guī)定的。

2.機(jī)構(gòu)被列入失信單位名單的。

3.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，評估人員、評估專家在聯(lián)合懲戒期內(nèi)被列入失信人名單的。

4.提供虛假材料的或未按申請表要求在規(guī)定時間內(nèi)提交相關(guān)申請材料的。

5.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

（二）本次申請納入長護(hù)險定點(diǎn)的評估機(jī)構(gòu)，以申請時間為準(zhǔn)，須保持有關(guān)資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請流程”五個環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，與申請遞交時單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該機(jī)構(gòu)自動放棄本次長護(hù)險定點(diǎn)申請。

（三）評估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求，如實(shí)填報相關(guān)執(zhí)（營）業(yè)信息與申報資料，對提供材料的真實(shí)性和完整性做出承諾，不得弄虛作假。如機(jī)構(gòu)有虛構(gòu)、篡改材料等不誠信行為的，視作自動放棄本次長護(hù)險定點(diǎn)申請。 

（四）評估機(jī)構(gòu)申請納入長護(hù)險協(xié)議管理工作的過程和結(jié)果公開，并接受社會監(jiān)督，監(jiān)督電話：0519-86190529 （市醫(yī)保中心辦公室）。

附件：1.常州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)申請表

          2.常州市長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)驗收評估表

常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心

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