各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障局（分局）、人力資源和社會(huì)保障局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕75號(hào)）和江蘇省醫(yī)療保障局《關(guān)于切實(shí)做好2021年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔2021〕340號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市貫徹執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》（簡稱《2021年藥品目錄》）通知如下：

一、嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄

《2021年藥品目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，對(duì)本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。

二、完善藥品支付管理

（一）完善藥品支付辦法。按照國家規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)談判藥品（簡稱國談藥）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)《2021年藥品目錄》較現(xiàn)行藥品目錄中新增的藥品，全市統(tǒng)一確定個(gè)人自付比例（附件1）；合理調(diào)整《2021年藥品目錄》中部分乙類藥品個(gè)人自付比例（附件2）。醫(yī)保支付類別從乙類調(diào)整為甲類的藥品，其自付比例調(diào)整為0。限生育保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入基金支付范圍。限工傷保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

（二）規(guī)范門診用藥保障。完善我市門診待遇保障，依據(jù)《2021年藥品目錄》，合理調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病藥品管理范圍（附件3）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病待遇（不含特定病藥品）藥品管理范圍（附件4）。

（三）落實(shí)省增補(bǔ)藥品消化工作。根據(jù)國家完成省增補(bǔ)藥品工作要求，落實(shí)省局部署任務(wù)，及時(shí)將省增補(bǔ)消化藥品調(diào)出醫(yī)?；鸷凸ｋU(xiǎn)基金支付范圍。

三、強(qiáng)化藥品管理和供應(yīng)保障

（一）加強(qiáng)藥品使用管理。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)《2021年藥品目錄》政策宣傳，加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用目錄內(nèi)藥品監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要落實(shí)《2021年藥品目錄》政策要求，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，強(qiáng)化處方審核管理，保障好參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸷弦?guī)支付。

（二）加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。市級(jí)醫(yī)療保障部門要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開國談藥進(jìn)院專題藥事會(huì)、國談藥進(jìn)院使用配備情況等納入?yún)f(xié)議管理并與年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，加強(qiáng)對(duì)國談藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)測(cè)分析。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要結(jié)合工傷醫(yī)療用藥的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療用藥的管理，提高工傷保險(xiǎn)基金使用效益。

（三）加強(qiáng)臨床用藥保障。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自《2021年藥品目錄》公布后的1個(gè)月內(nèi)，按照臨床用藥需求，及時(shí)召開藥事管理委員會(huì)會(huì)議，將國談藥納入醫(yī)院藥品基本用藥供應(yīng)目錄，做到應(yīng)配盡配。對(duì)于未納入基本用藥供應(yīng)目錄的藥品，要建立綠色通道，及時(shí)啟動(dòng)備案采購程序。對(duì)省實(shí)施陽光掛網(wǎng)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品要做到應(yīng)采盡采、應(yīng)備盡備，切實(shí)保障參保人員臨床用藥需求。

四、推進(jìn)國談藥落地

（一）各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對(duì)國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，確保國談藥“雙通道”政策落地，切實(shí)提升國談藥的供應(yīng)保障水平。繼續(xù)開展國談藥落地監(jiān)測(cè)工作，督促轄區(qū)內(nèi)所屬三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求填報(bào)《三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥采購品種統(tǒng)計(jì)表》（附件5）、《三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥月度采購量統(tǒng)計(jì)表》（附件6），每月6日前向市局醫(yī)藥服務(wù)管理處準(zhǔn)確報(bào)送國談藥使用和支付情況以及附件5和附件6匯總表。

（二）各級(jí)醫(yī)療保障部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采購、合理使用國談藥，綜合考慮實(shí)際用藥情況對(duì)其年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)保付費(fèi)、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響國談藥的供應(yīng)。

（三）根據(jù)省“雙通道”管理藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整要求，新增雙通道管理及單獨(dú)支付藥品管理范圍（附件7）、雙通道管理及非單獨(dú)支付藥品管理范圍（附件8）；除納入單獨(dú)支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執(zhí)行我市現(xiàn)行政策，實(shí)行參?；颊咴趪勊幎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥待遇一致，并嚴(yán)格執(zhí)行藥品銷售管理規(guī)定。現(xiàn)行省雙通道管理及單獨(dú)支付名錄的藥品，在《2021年藥品目錄》內(nèi)其醫(yī)保支付范圍調(diào)整的，同步調(diào)整。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的國談藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有效期滿后按照有關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)；有效期內(nèi)，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，按照國家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各級(jí)醫(yī)療保障部門、人力資源和社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、做好落地實(shí)施

市醫(yī)保中心要及時(shí)下載省級(jí)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布的藥品目錄數(shù)據(jù)庫，維護(hù)藥品相關(guān)支付政策，確保全市藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息完整、準(zhǔn)確。

各級(jí)醫(yī)療保障部門、人力資源和社會(huì)保障部門要指導(dǎo)督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（康復(fù)機(jī)構(gòu)）同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息。

醫(yī)療保障部門管理的其他人員參照此目錄執(zhí)行。本通知自2022年1月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行，以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。轄市（區(qū)）在《2021年藥品目錄》執(zhí)行過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會(huì)保障局反饋。

附件：1. 新增乙類藥品個(gè)人自付比例標(biāo)注表

          2. 調(diào)整部分乙類藥品個(gè)人自付比例標(biāo)注表

          3. 新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病藥品管理范圍

          4. 新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病待遇（不含特定病藥品）藥品管理范圍

          5. 三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥采購品種統(tǒng)計(jì)表

          6. 三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥月度采購量統(tǒng)計(jì)表

          7. 新增雙通道管理及單獨(dú)支付藥品管理范圍

          8. 新增雙通道管理及非單獨(dú)支付藥品管理范圍

常州市醫(yī)療保障局        常州市人力資源和社會(huì)保障局

2021年12月30日

（此件公開發(fā)布）

附件1-8

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