2022年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學習貫徹習近平法治思想，全面落實《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》，法治醫(yī)保建設(shè)工作取得新進展新成效。根據(jù)《關(guān)于報送2022年度法治政府建設(shè)工作報告和填報法治常州建設(shè)監(jiān)測評價工作的通知》要求，現(xiàn)將市醫(yī)療保障局年度法治政府建設(shè)工作情況報告如下：

一、局主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，加強法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

（一）牢固樹立法治思維。堅定扛起“關(guān)鍵少數(shù)”政治責任，認真履行黨政主要負責人推進法治建設(shè)第一責任人職責，積極部署學習貫徹習近平法治思想，推動完善局黨組中心組學法制度，定期聽取法治建設(shè)情況匯報，堅持在法治框架內(nèi)謀劃醫(yī)保工作、深化醫(yī)保改革、化解矛盾糾紛，注重依法科學民主決策，自覺接受各方面的監(jiān)督。

（二）統(tǒng)籌推進法治醫(yī)保建設(shè)。堅持將醫(yī)療保障職能工作與依法行政工作相結(jié)合，把依法治理工作納入總體工作布局研究部署，局黨組統(tǒng)領(lǐng)全市醫(yī)療保障法治工作全局，建立健全了由一把手負總責，班子成員承擔主體責任，規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處牽頭協(xié)調(diào)各處室、醫(yī)保中心、稽查支隊開展各項工作，圍繞2022年度法治工作目標，分解九類58項具體任務(wù)，明確責任處室、具體舉措、目標要求，納入局年度綜合考核，使法治工作有計劃、有目標、有評價，確保措施到位、責任到位，推動形成分工負責、齊抓共管的法治工作格局。

（三）壓實法治醫(yī)保工作責任。持續(xù)深化簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)工作，保障醫(yī)保職能得到全面履行，嚴格執(zhí)行重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論等法定程序，充分發(fā)揮法律顧問和公職律師的參謀助手作用，未發(fā)生違法決策、不當決策的情形。嚴管執(zhí)法程序，以行政執(zhí)法“三項制度”、“雙隨機、一公開”等為抓手，著力推動嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。自覺維護司法權(quán)威，積極支持人民法院受理、審理案件，全面落實行政機關(guān)負責人出庭應(yīng)訴制度，未發(fā)生不尊重法院生效裁判等情形。

二、推進法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）醫(yī)保職能依法全面履行。一是繼續(xù)深化“放管服”改革。明確“放管服”改革年度重點任務(wù)，編制工作方案，重點實施營造全民參保環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)環(huán)境，打造市場化營商環(huán)境，構(gòu)建法治醫(yī)保環(huán)境等四個方面重點任務(wù)。按部署推進“一件事”改革，分步實施退休、就業(yè)、身后、出生、退役軍人“一件事”線上全程網(wǎng)辦集成服務(wù)和線下服務(wù)專窗設(shè)置，明確固化辦理流程。切實推進證明免提交，在個人賬戶一次性支取的基礎(chǔ)上2022年擴展到產(chǎn)前檢查費支付、異地就醫(yī)備案（異地安置、異地長期居?。ㄟ^告知承諾、數(shù)據(jù)共享、部門核驗方式，讓醫(yī)保服務(wù)更高效，入選市法治惠民實事優(yōu)秀項目。二是規(guī)范運行行政權(quán)力、公共服務(wù)事項，建立權(quán)力清單工作指導(dǎo)監(jiān)督機制,統(tǒng)籌做好權(quán)力清單編制、調(diào)整、應(yīng)用等相關(guān)工作，并按要求完成權(quán)力清單運行情況評估工作。申報新增市設(shè)依申請長護險公共服務(wù)事項3項并通過市政管辦合法性論證。全面落實江蘇省政務(wù)服務(wù)事項管理系統(tǒng)，各類權(quán)力、公共服務(wù)事項清單和辦事指南動態(tài)調(diào)整維護。申報新增市設(shè)依申請長護險公共服務(wù)事項3項并通過市政管辦合法性論證。三是注重提升醫(yī)保服務(wù)效能，新建8 個省級“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點、53 個市級“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點；構(gòu)建“醫(yī)銀合作型”醫(yī)保公共服務(wù)模式，首批227家銀行網(wǎng)點設(shè)置醫(yī)保便民服務(wù)點；全面啟動三級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，5大類20余項醫(yī)保高頻服務(wù)事項延伸至“醫(yī)保服務(wù)站”辦理；將信用引入醫(yī)保領(lǐng)域，在全省范圍內(nèi)首推“門診+住院”信用就醫(yī)服務(wù)，實現(xiàn)“先診療、后付費、免押金、省時間”，市二院等已開通信用就醫(yī)，進一步前移“一線服務(wù)窗口”。

（二）依法科學民主決策穩(wěn)步推進。編制年度重大行政決策事項目錄，嚴格履行重大行政決策法定程序，加強風險評估，注重廣泛聽取公眾意見，健全重大行政決策跟蹤反饋和評估制度，開展長期護理保險試點實施跟蹤評估。全面推行合法性審查和公平競爭審查，實現(xiàn)醫(yī)療保障政策文件、重大執(zhí)法決定、合同協(xié)議等合法性審查全覆蓋，充分發(fā)揮法律顧問在法制審核工作中的作用。貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于加快建設(shè)全國統(tǒng)一大市場的意見》，各處室單位對照公平競爭審查標準，對涉及定點準入、定點零售藥店經(jīng)營行為規(guī)范等涉及市場主體經(jīng)濟活動的行政規(guī)范性文件和其他政策措施開展公平競爭審查。

（三）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法有效落實。一是圍繞“基金監(jiān)管規(guī)范年”，積極踐行管業(yè)務(wù)就要管監(jiān)管和全流程監(jiān)管的理念，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管，選取武進區(qū)醫(yī)保分局、經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局作為區(qū)域創(chuàng)新試點，常州市第二人民醫(yī)院、常州市婦幼保健醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新試點，重點促進使用醫(yī)?；鹋琶?10連鎖機構(gòu)健康發(fā)展行動，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范化、法治化、長效化。二是繼續(xù)開展以打擊“三假”欺詐騙保為重點的專項整治行動，聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)等重點領(lǐng)域，并與衛(wèi)健、公安部門聯(lián)合成立打擊欺詐騙保專項整治行動工作組，聯(lián)合印發(fā)《2022年打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動工作方案》，建立定期會商機制，推進信息共享和互聯(lián)互通，加強線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動，完善日常巡查、專項檢查、交叉檢查、重點檢查等檢查制度，出動檢查人次500余人次，追回醫(yī)?；?560余萬元。三是夯實執(zhí)法保障，落實行政執(zhí)法“三項制度”，統(tǒng)一規(guī)范行政執(zhí)法公示工作、嚴格規(guī)范行政執(zhí)法全過程記錄、落實重大執(zhí)法決定法制審核，全市醫(yī)療保障部門配置執(zhí)法記錄儀，為做好執(zhí)法行為全過程信息記載和可回溯管理，打下了堅實的基礎(chǔ)。組織局及分局、中心人員參加申領(lǐng)全國行政執(zhí)法證考試，申領(lǐng)全國行政執(zhí)法證，在學法懂法的基礎(chǔ)上，增強法治素養(yǎng)，提高依法履職能力。

（四）普法惠民落地見效。一是積極開展集中宣傳月活動，以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”為主題，組織多家醫(yī)院的一線臨床醫(yī)護人員集中學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，印制海報、折頁、小冊子等，發(fā)放宣傳海報1萬余張，向群眾發(fā)放舉報獎勵折頁1萬余份、醫(yī)保政策問答手冊1萬余冊，充分激發(fā)群眾參與打擊欺詐騙保的積極性和主動性。二是部署開展醫(yī)保宣傳“六走進”（進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)、進企業(yè)、進醫(yī)院、進校園、進機關(guān)）活動，深入基層一線，因地制宜開展有針對性的醫(yī)保專題普法宣傳，講清基本醫(yī)保重要作用和保障政策，介紹醫(yī)保重大改革舉措。三是著力構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)“一網(wǎng)一端”服務(wù)模式。重新構(gòu)建并上線“常州醫(yī)?！毙〕绦?，一體化集成參保、待遇、長護險等多個系統(tǒng)服務(wù)，為參保群眾提供醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理一站式平臺，包含異地就醫(yī)辦理、護理機構(gòu)申請、醫(yī)保消費查詢、業(yè)務(wù)容缺辦理等26項功能，讓參保群眾足不出戶即可享受智慧醫(yī)保掌上服務(wù)。

三、2022年度法治政府建設(shè)存在的主要不足

2022年，我局法治政府建設(shè)工作取得一定成效，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)在：醫(yī)保普法教育宣傳常態(tài)化、制度化還沒有形成，需要創(chuàng)新宣傳方式，提高宣傳實效。在全局依法行政考核方面，日常性考核抓得還不夠緊，考核的“指揮棒”作用還沒有充分發(fā)揮。在理論研究方面，圍繞法治醫(yī)保建設(shè)開展理論研究的力度還不夠，醫(yī)保法治建設(shè)專業(yè)力量比較薄弱等。

四、2023年度推進法治政府建設(shè)的主要安排

2023年，市醫(yī)保局將深入學習貫徹落實黨的二十大精神，以習近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述為指導(dǎo)，按照國家、省、市決策部署，扎扎實實推進法治政府建設(shè)工作，重點抓好以下四個方面的工作：

一是強化法治政府建設(shè)保障。全面系統(tǒng)學習領(lǐng)會習近平法治思想的重大意義、科學內(nèi)涵和實踐要求，認真履職盡責，主動擔當作為，扎實推進法治政府建設(shè)，全面履行法治政府建設(shè)第一責任人職責，制定法治醫(yī)保建設(shè)年度工作計劃，落實干部法治教育培訓，加強醫(yī)保法治隊伍建設(shè)，提供更實的工作保障。

二是深化“放管服”改革。持續(xù)推進“放管服”改革，在實施退休、就業(yè)、身后、出生、退役軍人“一件事”的基礎(chǔ)上，根據(jù)省局部署推進實施基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用報銷“一件事”，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，強化信用監(jiān)管和聯(lián)合懲戒，建設(shè)更優(yōu)的營商環(huán)境。

三是優(yōu)化立法制規(guī)管理。加強局行政規(guī)范性文件的監(jiān)督管理，提高行政規(guī)范性文件的制定質(zhì)量，進一步提高公眾參與實效，推進合法性審查標準化。堅持科學民主決策，認真貫徹落實重大行政決策程序要求，修訂完善配套制度，嚴格履行決策程序，提升決策質(zhì)效。

四是細化規(guī)范公正文明執(zhí)法要求。優(yōu)化執(zhí)法方式，規(guī)范執(zhí)法行為，提高素質(zhì)能力，嚴肅執(zhí)法風紀，推動“三項制度”全面落實，加強執(zhí)法保障和隊伍建設(shè)，力求更高的社會滿意度。

常州市醫(yī)療保障局

2023年3月24日

掃一掃在手機打開當前頁