常衛(wèi)復(fù)〔2022〕第48號

陳秋霞代表：

您提出的《關(guān)于開展我市適齡女學(xué)生免費(fèi)接種HPV疫苗的建議》已收悉。收到建議后，我委立即組織專家從疾病負(fù)擔(dān)、疫苗可及性和國內(nèi)實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：

一、宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年宮頸癌新發(fā)病例接近53萬例，其中有近1/4的病例來自于中國，已成為我國15-44歲女性癌癥死亡的第二大原因，疾病負(fù)擔(dān)較重。宮頸癌的發(fā)病模式在不同國家與地區(qū)之間存在明顯差異。

有研究表明，宮頸癌新發(fā)病例集中在中低收入國家，約占世界總發(fā)病例的85%。近幾十年來，高收入國家宮頸癌的發(fā)病率和死亡率總體呈下降趨勢，主要與HPV疫苗的接種、宮頸癌篩查力度大有關(guān)，而中國則呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)世衛(wèi)組織GBD全球健康數(shù)據(jù)交換數(shù)據(jù)庫和中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，有研究發(fā)現(xiàn)，1990-2019年中國女性宮頸癌發(fā)病人數(shù)由4.07萬人增至10.98萬人，增長了169.78%；同1990年相比，2019年粗發(fā)病率約為15.75/10萬人，增長了122.00%。高危型人乳頭瘤病毒（HPV病毒）持續(xù)性感染是導(dǎo)致宮頸癌的首要原因。

HPV病毒家族龐大，目前人類已知約有200多種分型，其中16型和18型是最為常見的兩種高危型病毒。由16型和18型所導(dǎo)致的宮頸癌，占到了HPV感染相關(guān)宮頸癌的50-70%。有研究發(fā)現(xiàn)，中國女性中16型和18型的感染占比更是達(dá)到了84.5%。而高危型人乳頭狀瘤病毒主要通過性接觸傳播，初次性生活后的5年是HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期，約80%的女性在一生中都可能會感染HPV。其中絕大多數(shù)的感染最終會被自動清除，但高危型HPV的持續(xù)性感染就可能會引起癌前病變。

二、人乳頭瘤病毒疫苗應(yīng)用

目前，接種人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）以及開展宮頸癌篩查、治療癌前病變是預(yù)防宮頸癌最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)測表明，HPV疫苗在預(yù)防病毒感染、重度癌前病變和浸潤性癌癥等方面都非常安全有效。HPV疫苗在接觸病毒之前接種最為有效。因此，為預(yù)防宮頸癌，世衛(wèi)組織建議為9-14歲女童接種疫苗，因?yàn)樵撃挲g段的大部分人都還沒有性生活。

目前有3種HPV疫苗已經(jīng)通過世衛(wèi)組織認(rèn)證，二價HPV疫苗可以提供針對HPV 16型和18型的保護(hù)，這兩種類型的HPV病毒可以引起50-70%的宮頸癌。四價HPV疫苗在此基礎(chǔ)上還可提供針對引起尖銳濕疣的6型和11型HPV病毒的保護(hù)。九價HPV疫苗在四價的基礎(chǔ)上還可預(yù)防占宮頸癌另外約20%病例數(shù)的另外5種高危HPV病毒亞型（31、32、45、52、58）。

從疫苗預(yù)防效果及投入的性價比來看，越早接種越好。2017年世界衛(wèi)生組織立場文件指出，9-14歲的女孩接種2劑次HPV疫苗，便可獲得甚至優(yōu)于成年女性接種3劑次的免疫保護(hù)效果。世界衛(wèi)生組織于2020年11月17日發(fā)布《加速消除作為公共衛(wèi)生問題的宮頸癌全球戰(zhàn)略》，推薦采取生命全程干預(yù)的綜合方法預(yù)防控制宮頸癌。其首要措施就是疫苗接種，建議超90%的女孩在15歲前盡早完成接種。該戰(zhàn)略中世衛(wèi)組織定義國家消除宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)是：每年每10萬名婦女宮頸癌病例在4例以下。為了到本世紀(jì)末達(dá)到“消除宮頸癌”這一目標(biāo)，世衛(wèi)組織擬在2030年實(shí)現(xiàn)并維持“90-70-90目標(biāo)”，即：① 90%的女孩在15前完成HPV疫苗的全程接種；② 70%的女性在35-45歲的感染高峰期接受宮頸癌篩查；③ 90%的宮頸患病女性能得到治療（包括宮頸癌前病變和/或浸潤性癌癥）。

三、國內(nèi)開展情況

國家衛(wèi)生健康委制定的《健康中國行動（2019-2030年）》中15個重大專項(xiàng)行動之一的婦幼健康促進(jìn)行動對婦女“兩癌”高發(fā)等提出相關(guān)三級預(yù)防措施?！督K省“十四五”婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》中鼓勵有條件的地區(qū)以9-15周歲在校女學(xué)生為重點(diǎn)推廣接種HPV疫苗。我省無錫市、連云港分別作為健康中國行動創(chuàng)新模式首批試點(diǎn)城市、候選試點(diǎn)城市，已在2021年12月啟動HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目；外省其他14家試點(diǎn)城市和14家候選試點(diǎn)城市中分別有5家、2家已陸續(xù)開展或宣布即將開展HPV疫苗免費(fèi)接種工作。

四、下一步工作

HPV疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目實(shí)施主要涉及衛(wèi)健委、教育局和財(cái)政局，目前市衛(wèi)健委已收市財(cái)政局和市教育局函復(fù)，認(rèn)為實(shí)施我市14周歲在校女生HPV疫苗群體性預(yù)防接種策略可行性較高。

下一步，市衛(wèi)健委將組織專家對我市HPV疫苗免費(fèi)接種工作進(jìn)行深入調(diào)研和論證，調(diào)研和論證的主要內(nèi)容包括以下方面：

1、接種現(xiàn)狀和接種意愿調(diào)查：本著自愿接種的原則，尚需對適齡人群HPV疫苗已種情況以及接種意愿開展摸底調(diào)查。

2、項(xiàng)目可行性論證：從成本效益出發(fā)，論證免費(fèi)接種項(xiàng)目實(shí)施的可行性以及項(xiàng)目實(shí)施關(guān)鍵指標(biāo)。

3、惠民方式論證：借鑒試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，組織行業(yè)專家論證集中采購疫苗免費(fèi)接種和補(bǔ)貼疫苗費(fèi)用兩種方案，根據(jù)我市實(shí)際擇優(yōu)選擇。

4、疫苗供應(yīng)：對已上市HPV疫苗供貨情況開展調(diào)研，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

市衛(wèi)健委將在充分調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上結(jié)合我市實(shí)際起草接種方案，報(bào)送市政府批準(zhǔn)。

簽發(fā)人：姚 澄

經(jīng)辦人：錢 程

聯(lián)系電話：85682564

常州市衛(wèi)生健康委員會

2022年5月30日

（此件公開發(fā)布）