常衛(wèi)復〔2023〕第71號

湯黎明等委員：

你們提出的《關于進一步推進分級診療建設的建議》的提案收悉，現(xiàn)答復如下：

一、已經(jīng)開展的工作

1.市委市政府高位推進全市分級診療建設。市委常委會、市政府常務會議審議通過了《常州市深入推進“常有健康”三年行動方案（2023—2025年）》《常州市關于深化三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)防融合改革的實施意見》等文件，進一步明確了我市衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的目標任務和工作舉措，提出了以縣域醫(yī)共體（城市醫(yī)聯(lián)體）建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手的分級診療建設目標要求。

2.推進分級診療服務體系從“建立”轉向“健全”。全面推進縣域醫(yī)共體、緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？乒步ㄐ歪t(yī)聯(lián)體建設，通過選派上級醫(yī)院業(yè)務骨干到基層醫(yī)療機構掛職、建立醫(yī)療專家定期到基層坐診制度、落實主治醫(yī)師晉升副高職稱前下鄉(xiāng)和實施對口支援制度等多種途徑，有力推動上級專家長期下沉基層為群眾服務。建立磁共振、CT等大型檢查基層預約制度，推動在影像、病理、心電實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”服務模式。

3.推進家庭醫(yī)生簽約服務從“增量”轉向“增效”。以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者為重點人群，提供基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和健康管理三大類服務包，在兒童、孕婦、慢性病、口腔、中醫(yī)等部分服務項目中推行“點單式”簽約，穩(wěn)步擴大簽約服務覆蓋面。溧陽市、金壇區(qū)、武進區(qū)充分利用長期護理保險制度的實施，將三級醫(yī)院醫(yī)生引入家醫(yī)簽約服務團隊，積極開展家庭醫(yī)生預約上門服務，全市開設487張家庭病床為失智失能老年人、腫瘤晚期患者等人群提供居家醫(yī)療服務。

4.推進分級診療保障措施從“支持”轉向“支撐”。創(chuàng)建省級特色科室25個、農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心16個，切實提升基層衛(wèi)生服務能力。積極開展村級醫(yī)療機構人員“區(qū)管鎮(zhèn)聘村用”“區(qū)管院用”等人事管理體制改革，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設。實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與三級醫(yī)院價格差別化的報銷政策，DRG支付標準向基層醫(yī)療機構傾斜，構建有序就醫(yī)和診療秩序。實施家庭醫(yī)生簽約服務費單獨核定，從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準中提取一部分作為簽約服務獎勵經(jīng)費，提高家庭醫(yī)生服務積極性。

二、下一步打算

1.優(yōu)化分級診療體系。制定《常州市深化分級診療制度建設實施方案》和《關于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見》，全面規(guī)劃、系統(tǒng)設計具有常州特色的分級診療新路徑，引導群眾合理有序就醫(yī)，明確2023至2025年我市分級診療制度建設的工作任務。

2.深化醫(yī)共（聯(lián)）體改革。溧陽市、金壇區(qū)、武進區(qū)深化以縣級醫(yī)院為龍頭、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣域醫(yī)共體建設，統(tǒng)籌推動縣鄉(xiāng)村一體化管理。組建四個城市醫(yī)聯(lián)體，通過設立聯(lián)合病房、聯(lián)合門診和專家工作室等形式，對醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、處方流轉、雙向轉診、疾病預防等實行統(tǒng)籌管理。

3.做實家庭醫(yī)生服務。堅持需求導向，優(yōu)化基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和健康管理三大類服務包項目，積極開展個性化簽約，實行簽約團隊與居民雙向選擇。加強政策引導，家庭醫(yī)生團隊主動為簽約居民建立電子健康檔案、做好預約就診和轉診、提供長處方用藥等服務。增強服務能力，組建“全+專+X”家庭醫(yī)生團隊，引導500名二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊，實行工作質量、群眾滿意度與績效掛鉤。

4.實質推動基層首診。做實優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，完善醫(yī)共（聯(lián)）體下派專家機制。完善影像、心電、病理、檢驗和消毒等中心共享機制，常用檢查項目可以基層實施、上級診斷，檢查結果在醫(yī)療安全情況下實行區(qū)域互認?？h域醫(yī)共體內統(tǒng)一除疫苗、中藥飲片、特殊藥品以外的藥品目錄和品規(guī)，醫(yī)聯(lián)體內至少統(tǒng)一高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺等4種慢性病和常見病為主的藥品目錄和品規(guī)。

5.有效推進雙向轉診。切實規(guī)范向上轉診，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)院的簽約居民，上級醫(yī)院安排優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。重點做實向下轉診，制定適宜下轉接續(xù)性治療的重大慢性非傳染性疾病病種及其操作指南，提供康復治療、隨訪和健康管理服務；上級醫(yī)院主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時下轉農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、社區(qū)醫(yī)院、建有聯(lián)合病房的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及康復醫(yī)院、護理院繼續(xù)治療和康復。

6.統(tǒng)籌配套改革政策。加快醫(yī)療服務價格調整，動態(tài)調整家庭病床建床費、巡診費和醫(yī)生出巡診費收費標準。選擇糖尿病、高血壓等30個常見病、多發(fā)病基礎組，實現(xiàn)相關病種“同城同病同價”。改革基層人事薪酬制度，每年完成50名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃、招錄50名全科規(guī)培學員；已建成的社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，其高級崗位比例參照二級醫(yī)院標準設定；實行鄉(xiāng)村一體化管理村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余部分按規(guī)定用于人員獎勵，合理確定并逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量。 

簽發(fā)人：張洪兵

經(jīng)辦人：馬劍鋒

聯(lián)系電話：85682628

常州市衛(wèi)生健康委員會

2023年9月19日

（此件公開發(fā)布）