根據(jù)省醫(yī)保局等4部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見（試行）》要求，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障基礎(chǔ)上，滿足群眾多元化、多層次醫(yī)療保障需求，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市擬啟動“常州市惠民保2022版”項(xiàng)目，現(xiàn)公開遴選相關(guān)承保機(jī)構(gòu)，公告如下：

一、遴選人

常州市醫(yī)療保障局

二、服務(wù)期

2022年3月1日-2024年12月31日

三、項(xiàng)目內(nèi)容

（一）保障定位

“常州市惠民保2022版”項(xiàng)目要在我市惠民保2021版的基礎(chǔ)上優(yōu)化完善，兼容江蘇醫(yī)惠保產(chǎn)品，是為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員設(shè)計(jì)的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。參保人員不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買，符合賠付條件的按規(guī)定賠付。

（二）主要保障責(zé)任

1. 基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)保障責(zé)任：包括住院和門特治療期間發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，以及使用國家談判藥品目錄內(nèi)符合我市雙通道單獨(dú)支付管理的藥品個(gè)人自付費(fèi)用。

2. 基本醫(yī)保保障范圍外保障責(zé)任：包括住院和門特治療期間發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用。

3. 重特大疾病保障責(zé)任：對經(jīng)上述兩項(xiàng)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（包括免賠額費(fèi)用在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）予以再賠付。

4. 特定藥品保障責(zé)任：包括已納入我市惠民保2021版全面款范圍（不含已納入國家基本醫(yī)保藥品目錄范圍）的特定藥品費(fèi)用，以及納入江蘇省罕見病用藥保障機(jī)制的投保人使用相關(guān)罕見病藥品（不含已納入國家基本醫(yī)保藥品目錄范圍）時(shí)經(jīng)相關(guān)保障后仍由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

商業(yè)保險(xiǎn)公司在上述四項(xiàng)主要保障內(nèi)容之外，可設(shè)計(jì)其他保障內(nèi)容，并可根據(jù)人群特點(diǎn)設(shè)計(jì)更有針對性的保障標(biāo)準(zhǔn)。  

（三）項(xiàng)目調(diào)整

產(chǎn)品方案在服務(wù)期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際運(yùn)營情況作年度動態(tài)調(diào)整。

四、申報(bào)資格

只接受商業(yè)保險(xiǎn)公司在常分支機(jī)構(gòu)參與遴選。不同被遴選人的單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的不同單位，不得同時(shí)參加遴選。不接受聯(lián)合體參與遴選。

符合下列條件的被遴選人可以報(bào)名參加本次遴選：

（一）注冊成立的商業(yè)保險(xiǎn)公司在常分支機(jī)構(gòu)，具有有效的經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證和健康保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)；

（二）保險(xiǎn)公司總公司范圍內(nèi)在國內(nèi)地市級以上城市已開展過政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目；

（三）保險(xiǎn)公司總公司2020年度綜合償付能力充足率不低于150%，核心償付能力充足率不低于120%，風(fēng)險(xiǎn)綜合評級類別不低于B類。

其中，有下列情形之一的，不得參加本項(xiàng)目遴選：

（一）被“信用中國”（www.creditchina.gov.cn）、中國政府采購網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的；

（二）2020年至今受到過重大行政處罰的；

（三）2020年至今在江蘇省大病保險(xiǎn)基金審計(jì)、基金監(jiān)督檢查中有嚴(yán)重未按大病保險(xiǎn)合同履約的行為，且未及時(shí)整改的；

五、遴選規(guī)則

本次遴選通過綜合評價(jià)結(jié)合協(xié)商談判的方式確定“常州市惠民保2022版”承保保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)方案。

（一）遴選方式。從相關(guān)專業(yè)行業(yè)中選取遴選專家，遴選專家根據(jù)評價(jià)規(guī)則綜合評價(jià)確定承保保險(xiǎn)公司。評價(jià)辦法圍繞綜合實(shí)力、項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)、政府評價(jià)、實(shí)施方案等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，充分考慮商業(yè)保險(xiǎn)公司在我市各地區(qū)的實(shí)際服務(wù)能力、與政府合作情況和2021年度?；荼９ぷ鞯呐浜隙鹊?。

（二）承保模式。根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)名和專家綜合評價(jià)情況選定若干保險(xiǎn)公司組成共保體，并擇優(yōu)確定主承保。由主承保方負(fù)責(zé)提供信息平臺。

（三）產(chǎn)品確定。由承保保險(xiǎn)公司會同常州市醫(yī)療保障局及相關(guān)部門共同商定產(chǎn)品方案。

（四）份額分配。保險(xiǎn)費(fèi)分為線上公共渠道業(yè)務(wù)保費(fèi)和線下自拓業(yè)務(wù)保費(fèi)，公共渠道業(yè)務(wù)保費(fèi)份額按一定階梯規(guī)則分配，自拓業(yè)務(wù)保費(fèi)原則上歸各商業(yè)保險(xiǎn)公司自有。具體分配規(guī)則確定承保保險(xiǎn)公司后另行議定。

六、遴選流程和時(shí)間安排

（一）資質(zhì)材料提交。各商業(yè)保險(xiǎn)公司按照要求（見附件）準(zhǔn)備材料，一式三份加蓋公章，提交至常州市醫(yī)療保障局。報(bào)名時(shí)間：2022年2月9日-10日 09：00-17：00；地址：常州市龍城大道1280號1號樓B座721室。

（二）初審結(jié)果公告。經(jīng)初審后，于2022年2月11日，在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示申報(bào)資質(zhì)初審?fù)ㄟ^單位名單。對初審?fù)ㄟ^的單位，常州市醫(yī)療保障局將組織召開溝通說明會，介紹“常州市惠民保2022版”產(chǎn)品方案設(shè)計(jì)要求，并提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（三）遴選材料提交。2022年2月14日-16日，公示無異議的申報(bào)單位根據(jù)要求提交遴選所需相關(guān)材料。未在規(guī)定時(shí)間提交材料的，視為自動放棄遴選資格。

（四）遴選評價(jià)。2022年2月17日，遴選專家根據(jù)評價(jià)規(guī)則進(jìn)行綜合評定，選定承保保險(xiǎn)公司。

（五）遴選結(jié)果公示。2022年2月18日，在常州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示承保保險(xiǎn)公司名單。

七、其他

本公告內(nèi)容由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，聯(lián)系電話：0519-85686519。

附件：申報(bào)資質(zhì)條件及佐證資料要求

常州市醫(yī)療保障局