常人社復(fù)函〔2024〕54號(hào)

俞伯俊代表：

您提出的關(guān)于完善工傷保險(xiǎn)制度的建議已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

工傷保險(xiǎn)是為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)而建立的社會(huì)保障制度。自實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》以來，工傷保險(xiǎn)制度在及時(shí)救治和補(bǔ)償工傷職工、分散用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)、保障工傷職工和用人單位合法權(quán)益方面，發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，由于我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度建立時(shí)間不長(zhǎng)，現(xiàn)實(shí)中工傷情形的多樣化和復(fù)雜性，給工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定以及工傷待遇補(bǔ)償提出了新的挑戰(zhàn)，這些問題需要在實(shí)踐中不斷加以改進(jìn)完善。

關(guān)于第三人侵權(quán)賠償與工傷保險(xiǎn)待遇不可兼得，針對(duì)性質(zhì)相同的賠付項(xiàng)目采取“就高原則”或補(bǔ)差以達(dá)到民法的填平原則的建議，屬于民事侵權(quán)責(zé)任賠償和工傷保險(xiǎn)制度補(bǔ)償?shù)母?jìng)合問題，是現(xiàn)實(shí)中客觀存在的一個(gè)突出問題。對(duì)此，各方的認(rèn)識(shí)不盡一致，各地的做法也不盡一致。《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院起訴請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理，因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三方承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因此，在法律層面上,享受工傷保險(xiǎn)待遇與民事侵權(quán)責(zé)任賠償并不完全重復(fù);在享受標(biāo)準(zhǔn)上，工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與民事賠償標(biāo)準(zhǔn)由于制定體系的不同稍有差異。在司法審查實(shí)踐中，并非所有項(xiàng)目都可以重復(fù)享受，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用即醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和喪葬費(fèi)等不可兼得，這在體現(xiàn)以人為本的同時(shí)兼顧了公平性原則。正如您在建議中提及的我市在貫徹《江蘇省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的通知中規(guī)定的“參加工傷保險(xiǎn)的職工由于第三人侵權(quán)行為造成工傷的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付”條款。

江蘇省自2024年1月1日起全面實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)支。根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于江蘇省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2020〕3號(hào)）文件中的“主要內(nèi)容”，明確了統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。全省按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《江蘇省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

您的建議，對(duì)于彰顯社會(huì)公平，完善我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度具有十分重要的意義。下一步，我們將深入研究，統(tǒng)籌考慮基本國(guó)情、發(fā)展階段、公平公正和各方訴求，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，積極向上級(jí)部門反映問題并提出建議。

感謝您對(duì)人力資源社會(huì)保障事業(yè)的關(guān)心支持!

簽發(fā)人：王竹林

經(jīng)辦人：方 謙

聯(lián)系電話：工傷保險(xiǎn)處 85681973

常州市人力資源和社會(huì)保障局

2024年5月16日