常醫(yī)保辦〔2024〕30號(hào)

市局相關(guān)處室，各轄市（區(qū)）醫(yī)保（分）局，常州經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心 ：

為進(jìn)一步提升我市醫(yī)保公共服務(wù)水平，制定了《2024年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實(shí)施方案》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

常州市醫(yī)療保障局

2024年4月2日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

2024年度常州市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面提升我市醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號(hào)）、《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號(hào)）、《關(guān)于深入推進(jìn)全市醫(yī)療保障公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施方案（2022-2025年）》（常醫(yī)保發(fā)〔2022〕65號(hào)）等要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于對(duì)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，堅(jiān)持人民至上、服務(wù)第一，聚焦解決參保群眾“急難愁盼”問(wèn)題，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)均衡性和可及性，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

二、工作目標(biāo)

全面落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》，緊緊圍繞醫(yī)療保障年度目標(biāo)任務(wù)，以醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)提質(zhì)增效為主線，抓落實(shí)推改革、優(yōu)服務(wù)惠民生、重管理提效能、強(qiáng)隊(duì)伍正行風(fēng)，不斷完善醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、就近辦、全域辦”，開(kāi)創(chuàng)我市醫(yī)保公共服務(wù)發(fā)展新格局，努力為人民群眾提供更高品質(zhì)、更有溫度的醫(yī)保服務(wù)。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）聚焦標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一醫(yī)保公共服務(wù)規(guī)范

1.落實(shí)全市統(tǒng)一的公共服務(wù)清單制度。全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一清單、指南和“四最”“六統(tǒng)一”要求，落實(shí)全市“一張清單”管理。（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2. 落實(shí)全市統(tǒng)一的公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。深入推進(jìn)市、區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口、醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)提升鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化水平，夯實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化體系基礎(chǔ)，切實(shí)為參保群眾提供更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

（二）聚焦數(shù)智化，賦能醫(yī)保公共服務(wù)創(chuàng)新

1. 推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。加快推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)融入“蘇服辦”APP，持續(xù)推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、信用就醫(yī)服務(wù)，大力助推長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)公共服務(wù)線上辦理，優(yōu)化完善醫(yī)保公共服務(wù)電子地圖、網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)平臺(tái)功能，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，實(shí)現(xiàn)全時(shí)域信息化、數(shù)字化服務(wù)。（責(zé)任部門：市局信息處，市醫(yī)保中心）

2.推動(dòng)智慧醫(yī)保服務(wù)駛?cè)肟燔嚨?。拓展醫(yī)保微信小程序、自助服務(wù)終端功能，探索開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)“視頻辦”，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢和業(yè)務(wù)辦理，將醫(yī)保窗口延伸到參保群眾身邊；探索開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)“引導(dǎo)辦”，通過(guò)生動(dòng)的視頻來(lái)展示整個(gè)業(yè)務(wù)辦理流程，群眾只需按照視頻中的指引進(jìn)行操作，就可以順利完成醫(yī)保業(yè)務(wù)的申請(qǐng)和辦理。（責(zé)任部門：市局信息處，市醫(yī)保中心）

（三）聚焦便利化，提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)效

1.確?！?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”常態(tài)高質(zhì)運(yùn)行。持續(xù)夯實(shí)基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能建設(shè)，確保醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)常態(tài)高質(zhì)運(yùn)行。由市局機(jī)關(guān)黨委會(huì)同市醫(yī)保中心，年內(nèi)組織開(kāi)展2次醫(yī)保公共服務(wù)常態(tài)化運(yùn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)。各地醫(yī)保（分）局年內(nèi)至少要每季度組織開(kāi)展1次三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)專項(xiàng)檢查。（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心，市局機(jī)關(guān)黨委，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2.實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)“市內(nèi)通辦”。梳理“通辦”業(yè)務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，開(kāi)展“全域通”經(jīng)辦管理服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)線下無(wú)差別受理、“市內(nèi)通辦”，參保群眾在市內(nèi)任意一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)站點(diǎn)均可辦理醫(yī)?！巴ㄞk”業(yè)務(wù)。按照省局部署，推進(jìn)線下窗口業(yè)務(wù)“省內(nèi)通辦”。（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心，市局信息處，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

3.推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”。貫徹落實(shí)國(guó)家、省在醫(yī)療保障領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”要求，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好系統(tǒng)對(duì)接，優(yōu)化辦事流程，做實(shí)做優(yōu)醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域新生兒出生、職工退休、企業(yè)破產(chǎn)信息核查等“高效辦成一件事”，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升服務(wù)效能，最大程度利企便民。（責(zé)任部門：市局規(guī)財(cái)處，市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

4.拓展延伸醫(yī)保公共服務(wù)觸角。持續(xù)豐富拓展醫(yī)保公共服務(wù)渠道，探索在規(guī)模較大的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)園區(qū)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，方便園區(qū)企業(yè)、職工辦理參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)；選取部分規(guī)模較大的人才公寓設(shè)立醫(yī)保自助服務(wù)區(qū)，結(jié)合人才實(shí)際需求，定制“人才版”醫(yī)保自助一體機(jī)，把醫(yī)保服務(wù)送到人才身邊；選取部分規(guī)模較大的定點(diǎn)零售藥店設(shè)立醫(yī)保自助服務(wù)區(qū)，方便參保群眾查詢個(gè)人繳費(fèi)、賬戶余額、消費(fèi)明細(xì)等醫(yī)保信息。（責(zé)任部門：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

（四）聚焦專業(yè)化，增強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)能力

1.切實(shí)加強(qiáng)全市醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。由市醫(yī)保部門會(huì)同各地醫(yī)保（分）局，將基層醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍培訓(xùn)納入年度工作計(jì)劃，科學(xué)制定培訓(xùn)方案，多形式全方位開(kāi)展精準(zhǔn)培訓(xùn)，年內(nèi)至少組織鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)人員開(kāi)展4次醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升基層醫(yī)保從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。（責(zé)任單位：市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

2.充分發(fā)揮先進(jìn)典型示范引領(lǐng)作用。組織開(kāi)展全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)典型案例評(píng)選活動(dòng)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、第三方合作網(wǎng)點(diǎn)等積極參與，宣傳一批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范建設(shè)典型案例，形成一批可借鑒、可推廣的典型示范，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的帶動(dòng)輻射作用，切實(shí)提升我市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。（責(zé)任單位：市局辦公室，市醫(yī)保中心，轄市區(qū)醫(yī)保部門）

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭抓總，市醫(yī)保中心會(huì)同市局相關(guān)處室負(fù)責(zé)具體實(shí)施，統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)保公共服務(wù)建設(shè)工作。市局各責(zé)任單位要加強(qiáng)對(duì)責(zé)任事項(xiàng)的工作謀劃，細(xì)化工作目標(biāo)、明確工作進(jìn)度、落實(shí)工作責(zé)任，對(duì)各地區(qū)工作開(kāi)展和任務(wù)落實(shí)情況開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)幫助協(xié)調(diào)工作推進(jìn)中遇到的具體問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)。各地醫(yī)保（分）局要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想，落實(shí)“一把手”責(zé)任制，在組織上積極推動(dòng)，在措施上具體深入，在成果上務(wù)實(shí)有效，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保（分）中心工作指導(dǎo)和監(jiān)督，積極爭(zhēng)取鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等機(jī)構(gòu)的工作支持，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)按時(shí)高質(zhì)量完成。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)相關(guān)政策解讀和信息發(fā)布，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，凝聚各方共識(shí)，為推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升營(yíng)造良好氛圍。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣成熟模式，建成具有常州特色的醫(yī)保公共服務(wù)體系。