常醫(yī)保待遇〔2022〕19號(hào)

各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）要求，健全多層次醫(yī)療保障體系，著力推動(dòng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接互補(bǔ)，進(jìn)一步減輕重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好滿足群眾多層次多元化醫(yī)療保障需求，經(jīng)市政府同意，我市推出常州惠民保2022版。為做好政府引導(dǎo)支持工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、推進(jìn)惠民保工作的重大意義

根據(jù)習(xí)近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)會(huì)議上的要求，要堅(jiān)持制度引領(lǐng)，圍繞全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)等目標(biāo)加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)。常州惠民保是我市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要組成部分，以“公益導(dǎo)向、保本微利”為原則，由政府引導(dǎo)支持的、與社會(huì)保險(xiǎn)緊密銜接的、城市定制型的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障之后、參保人員個(gè)人支付的大額醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行補(bǔ)充保障。進(jìn)一步緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題，切實(shí)減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

二、常州惠民保2022版主要內(nèi)容

（一）產(chǎn)品價(jià)格

128元/人。

（二）保障期限

從2022年3月1日至2022年12月31日。

（三）保障責(zé)任

1. 參保人在住院期間及門特發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人支付的自付醫(yī)療費(fèi)用和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；意外傷害門診醫(yī)療；特定自費(fèi)藥品（含罕見(jiàn)病藥品）費(fèi)用以及質(zhì)子重離子治療和car-T治療藥品費(fèi)用。

2. 免賠額由2021年度的20000元降至15000元。

3. 增加意外傷害門診醫(yī)療。

4. 針對(duì)連續(xù)投保人員、18周歲以下人員、70周歲以上人員、被評(píng)定為省市級(jí)勞動(dòng)模范、見(jiàn)義勇為人士、醫(yī)療救助對(duì)象等給予優(yōu)惠政策。

5. 承諾整體賠付率不低于80%。

（四）承保機(jī)構(gòu)

根據(jù)綜合評(píng)估，確定七家保險(xiǎn)公司共同承保，分別為：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州市分公司（主承保）、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州市分公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州分公司、紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州中心支公司、中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司常州中心支公司、利安人壽保險(xiǎn)股份有限公司常州分公司組成共保體。服務(wù)期限從2022年3月1日至2024年12月31日。根據(jù)參保率和賠付率情況，產(chǎn)品的保障責(zé)任和價(jià)格可在服務(wù)期內(nèi)作年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）支持個(gè)賬購(gòu)買

允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金超過(guò)4000元以上部分，為本人、配偶、父母及子女購(gòu)買常州惠民保。

三、結(jié)合部門職責(zé)做好協(xié)同推進(jìn)

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)常州惠民保工作，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，與參保人員醫(yī)療費(fèi)用保障水平息息相關(guān)。各部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，根據(jù)各自職能，細(xì)化具體措施，確保工作落實(shí)。

（二）明確責(zé)任分工。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭，履行指導(dǎo)職責(zé)，在保障方案設(shè)計(jì)、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買產(chǎn)品、參保人員身份識(shí)別、個(gè)賬實(shí)時(shí)刷卡方面提供支持，逐步實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)快速理賠。財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。稅務(wù)部門落實(shí)稅收政策，對(duì)企業(yè)承擔(dān)的不超過(guò)職工工資總額的5%以內(nèi)部分保費(fèi)，按照企業(yè)所得稅有關(guān)政策規(guī)定，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。銀保監(jiān)部門注重動(dòng)態(tài)跟蹤，與醫(yī)保部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，加大監(jiān)管工作力度，維護(hù)市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)充分發(fā)揮自律組織作用，組織參與保障方案擬定等相關(guān)工作，探索建立相關(guān)服務(wù)規(guī)范，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司依法合規(guī)開展業(yè)務(wù)，提升行業(yè)服務(wù)效能。承保機(jī)構(gòu)要發(fā)揮市場(chǎng)作用，壓實(shí)主體責(zé)任，堅(jiān)持穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，通過(guò)專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提升投保人員的體驗(yàn)感和滿意度。

（三）強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。各部門間加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，確保特殊群體充分享受保障優(yōu)惠，公安部門做好見(jiàn)義勇為人士相關(guān)信息對(duì)接，民政部門做好醫(yī)療救助對(duì)象相關(guān)信息對(duì)接，總工會(huì)做好各級(jí)勞模相關(guān)信息對(duì)接。同時(shí)，探索研究常州惠民保與行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌住院保險(xiǎn)、慈善救助、殘疾人意外傷害（重疾）保險(xiǎn)、總工會(huì)醫(yī)療互助、校園意外傷害責(zé)任險(xiǎn)等保障內(nèi)容統(tǒng)籌銜接。

（四）積極宣傳引導(dǎo)。各部門要支持配合承保機(jī)構(gòu)，積極開展宣傳引導(dǎo)。樹立參保人員健康責(zé)任和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好改革氛圍。要充分利用政府資源，通過(guò)“我的常州”APP、“平安常州”、“常州人社”、“常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道進(jìn)行宣傳，提高市民知曉程度。常州廣播電視臺(tái)要充分發(fā)揮主流媒體引導(dǎo)作用，綜合運(yùn)用各種形式，深入各領(lǐng)域、各層面，進(jìn)行解讀宣傳。教育局、衛(wèi)健委、退役軍人事務(wù)局、工會(huì)、婦聯(lián)、共青團(tuán)等團(tuán)體，要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，針對(duì)學(xué)生兒童、醫(yī)護(hù)人員、退役軍人、各界婦女、產(chǎn)業(yè)工人、志愿者群體等進(jìn)行宣傳告知，解讀保險(xiǎn)概念，增加感性認(rèn)識(shí)，樹立防范意外風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，充分發(fā)揮多層次醫(yī)療保障作用。

常州市醫(yī)療保障局              常州市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局常州市稅務(wù)局         常州銀保監(jiān)分局

常州廣播電視臺(tái)               常州市教育局

常州市民政局                常州市公安局

常州市退役軍人事務(wù)局

常州市總工會(huì)            共青團(tuán)常州市委員會(huì)

常州市婦女聯(lián)合會(huì)            常州市殘疾人聯(lián)合會(huì)

2022年3月1日

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