常醫(yī)保待遇〔2022〕93號(hào)

各轄市、區(qū)醫(yī)保分局、衛(wèi)健局，常州市經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分局、社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好急危重傷病參保人員門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合我市實(shí)際，就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、明確待遇保障政策

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為1級(jí)的瀕危病人和2級(jí)的危重病人，在門(mén)（急）診實(shí)施緊急搶救的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇，不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)算住院次數(shù)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級(jí)的急癥病人，在門(mén)（急）診明確需要留院觀察，并且在留院觀察后直接轉(zhuǎn)住院的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院支付政策享受待遇，不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)算住院次數(shù)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置為3級(jí)的急癥病人，在門(mén)（急）診明確需要留院觀察，留院觀察后未直接轉(zhuǎn)住院的，按照門(mén)診支付政策享受待遇。

二、明確工作措施

（一）規(guī)范診療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）對(duì)患者實(shí)施分級(jí)分類(lèi)治療。要規(guī)范病歷和搶救記錄的管理，經(jīng)參保患者或其法定代理人同意后，將參保患者門(mén)（急）診留院觀察病歷記錄和急危重傷病搶救病歷記錄視同住院病歷管理。同時(shí)，要與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對(duì)接，方便參保人員及時(shí)刷卡結(jié)算待遇，并做好相關(guān)病歷資料（或電子病歷）的留存以備查。

（二）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要健全信息系統(tǒng)，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成相關(guān)改造，按規(guī)范采集相關(guān)數(shù)據(jù)并實(shí)時(shí)上傳，及時(shí)與醫(yī)保信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)對(duì)接，方便參保人員及時(shí)刷卡結(jié)算待遇。同時(shí)，要完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，做好緊急搶救、門(mén)（急）診留院觀察醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算付費(fèi)工作，加大對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的稽核檢查力度。衛(wèi)生健康部門(mén)要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范門(mén)（急）診醫(yī)療服務(wù)和流程，做好分級(jí)分類(lèi)管理，確保急危重傷病患者得到及時(shí)救治。

三、其他相關(guān)事宜

參?；颊咭蛲话l(fā)急危重傷病搶救，就近在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，以及辦理異地就醫(yī)手續(xù)的我市參保人員在異地發(fā)生的緊急搶救、門(mén)（急）診留院觀察醫(yī)療費(fèi)用，按照本通知要求執(zhí)行。

本通知自2022年9月1日起執(zhí)行。請(qǐng)各地遵照?qǐng)?zhí)行，本市以前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

常州市醫(yī)療保障局          常州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2022年8月24日

（此件公開(kāi)發(fā)布）