常醫(yī)保辦〔2023〕35號

溧陽市醫(yī)保局、各醫(yī)保分局，市局各處室、市醫(yī)保中心:

為進一步優(yōu)化醫(yī)保公共服務體系，增強群眾對醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務的獲得感，決定成立常州醫(yī)保惠民就醫(yī)工作專班，集中力量推進基于線上就醫(yī)支付的信息系統(tǒng)建設，多維度提升醫(yī)保智能化、便捷化、集成化服務水平。

一、工作目標

醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、江南農(nóng)村商業(yè)銀行、常州大數(shù)據(jù)有限公司等四方合作，搭建集成醫(yī)保服務功能的互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺，打通醫(yī)療健康領域的移動支付通道，推進線上支付在醫(yī)保、醫(yī)療、購藥領域的廣泛應用，為患者提供移動場景下的門診預約掛號、門診診間繳費、智能排隊候診、檢查報告查詢、定點購藥等就醫(yī)服務，以及醫(yī)保業(yè)務查詢、辦理等服務，達成優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)院運營效率等綜合效益。在此基礎之上，互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)平臺還與信用就醫(yī)支付方式結(jié)合，真正實現(xiàn)先診療后付費，為就醫(yī)群眾提供更好的就醫(yī)體驗。

二、工作原則

（一）以民為本。堅持把參保人員的利益放在首位，充分考慮人民群眾的實際需求，最大程度地提高患者就醫(yī)體驗，切實維護參保人員利益。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市局各部門、各定點醫(yī)療機構(gòu)、江南農(nóng)村商業(yè)銀行通力配合，分工協(xié)作，各司其職，各盡其責，積極溝通協(xié)調(diào)、及時商討對策,確保惠民就醫(yī)建設工作有序開展，保障建設期間各項醫(yī)保服務的平穩(wěn)有序。

（三）求真務實。從實際出發(fā)，充分考慮各醫(yī)療機構(gòu)線上業(yè)務現(xiàn)狀，選擇適合的接入方式，切實解決醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)患者的合理訴求，確保資金清算及時準確、參保人員醫(yī)保待遇應享盡享。

三、組織架構(gòu)

惠民就醫(yī)工作領導小組為專班領導機構(gòu)，由常州市醫(yī)保局、江南農(nóng)村商業(yè)銀行、常州大數(shù)據(jù)有限公司主要負責人擔任組長，常州醫(yī)保局分管負責人、江南銀行分管負責人、項目運維運營承建方大數(shù)據(jù)公司主要負責人擔任副組長；領導小組下設綜合協(xié)調(diào)組、業(yè)務管理組、技術(shù)研發(fā)組、運營管理組、宣傳保障組五個工作組。

領導小組全面負責惠民就醫(yī)信息系統(tǒng)建設，作出重大決策，部署重大事項，審定建設方案、工作計劃，聽取進展情況，協(xié)調(diào)解決問題。

（一）綜合協(xié)調(diào)組。綜合協(xié)調(diào)組負責專班日常運轉(zhuǎn)，由項目參與各方主要項目負責人組成。

1. 落實領導小組部署，向領導小組匯報工作。

2. 負責整個項目建設的統(tǒng)籌管理及溝通協(xié)調(diào)。

3. 負責制定項目工作計劃并推動實施、監(jiān)督落實。

4. 定期組織相關工作組的業(yè)務交流。

（二）業(yè)務管理組。業(yè)務管理組由項目參與各方業(yè)務骨干人員組成。

1. 負責實施惠民就醫(yī)系統(tǒng)建設涉及的業(yè)務流程改造和信息系統(tǒng)需求調(diào)研，形成業(yè)務需求和實施方案。

2. 負責協(xié)調(diào)惠民就醫(yī)系統(tǒng)或接口開發(fā)過程中涉及的政策變動及內(nèi)部風險管理。

3. 項目實施階段負責組織推進惠民就醫(yī)系統(tǒng)涉及的院內(nèi)流程改造工作。

4. 負責設計門診預約掛號、門診診間繳費、就診流程。

5. 負責設計智能排隊候診、檢查報告查詢流程。

6. 負責設計支付環(huán)節(jié)微信支付寶支付、清分流程。

7. 負責設計支付渠道中增加信用就醫(yī)、數(shù)字人民幣的支付模式。

8. 負責設計ERP系統(tǒng)場景，包含進銷存管理，定點機構(gòu)結(jié)算，聚合支付等流程。

9. 負責設計線上購藥、線下流轉(zhuǎn)、電子處方流轉(zhuǎn)等業(yè)務流程。

（三）技術(shù)研發(fā)組。技術(shù)研發(fā)組由項目參與各方技術(shù)負責人組成。

1. 負責組織開發(fā)對接惠民就醫(yī)平臺，包括網(wǎng)絡、軟件、安全等。

2. 負責組織開展項目相關技術(shù)交流，研討確定惠民就醫(yī)系統(tǒng)建設基礎設施和運行網(wǎng)絡的相關技術(shù)路線。

3. 項目實施階段負責組織推進惠民就醫(yī)信息平臺建設工作。

（四）運營管理組。運營管理組由項目參與各方運營管理人員組成。

1. 負責常州惠民就醫(yī)醫(yī)保項目的后期運營服務，包括線上和線下的咨詢，業(yè)務問題處理，處理結(jié)果反饋。

2. 負責常州醫(yī)?；菝窬歪t(yī)項目的系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)交付后穩(wěn)定運行。

3. 負責規(guī)劃整體運營模式。

4. 負責推廣ERP系統(tǒng)、網(wǎng)上藥店的使用和普及。

（五）宣傳保障組。宣傳保障組由項目參與各方行政綜合辦公人員組成。

1. 負責常州醫(yī)?；菝窬歪t(yī)項目的后勤保障工作。

2. 提供項目實施的各項綜合保障服務工作。

3. 負責惠民就醫(yī)的線上、線下宣傳服務工作。

四、工作措施

（一）加強領導。專班領導小組要切實加強對專班工作的組織領導，統(tǒng)籌推進惠民就醫(yī)建設。專班成員定期召開聯(lián)席會議，及時協(xié)調(diào)解決工作推進中的問題困難，交流推進情況，調(diào)整工作方案，壓實推進責任。

（二）有序推進。專班制定實施方案，明確時間節(jié)點，建立推進機制，壓實工作責任，建立常態(tài)化對接和交流共享機制，促進單位間互聯(lián)互通；加強各單位信息部門相互配合，保證必需的設備、軟件開發(fā)、網(wǎng)絡建設落實。

（三）強化配合。各單位、各工作組間應密切配合，團結(jié)協(xié)作、相互支持、取長補短，充分發(fā)揮團隊精神，加強部門間的聯(lián)動和信息共享，妥善處理惠民就醫(yī)適配改造對醫(yī)療服務的影響，確保各環(huán)節(jié)服務“無縫對接”，實現(xiàn)多方共贏。

（四）注重宣傳。加強惠民就醫(yī)的宣傳，利用醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場推廣、網(wǎng)絡平臺直播等方式擴大惠民就醫(yī)影響力，讓廣大群眾了解互聯(lián)網(wǎng)場景下的門診掛號、住院醫(yī)療、自助醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、定點購藥等服務等各環(huán)節(jié)辦理流程，發(fā)揮這一便民舉措的最大效能。

附件：惠民就醫(yī)工作專班名單

常州市醫(yī)療保障局

2023年3月20日

（此件公開發(fā)布）

附件

惠民就醫(yī)工作專班名單

領導小組

組 長：市醫(yī)保局  劉文榮

江南農(nóng)村商業(yè)銀行  陸向陽

常州大數(shù)據(jù)有限公司  單志剛

副組長：市醫(yī)保局  苑全馳

江南農(nóng)村商業(yè)銀行  孫  亮

常州大數(shù)據(jù)有限公司  王廷生

綜合協(xié)調(diào)組

醫(yī)保局：苑全馳、黃  崢、陳  真

醫(yī)療機構(gòu)：常州市第一人民醫(yī)院  陳  明

常州市第二人民醫(yī)院  倪昕曄

常州市第三人民醫(yī)院  劉亞平

常州市腫瘤醫(yī)院  王阿芳

常州市婦幼保健院  秦志強

常州市兒童醫(yī)院  趙  靜

常州市第七人民醫(yī)院  王  健

常州市中醫(yī)醫(yī)院  何雙勇

常州市德安醫(yī)院  胡雅華

第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)  汪  莉

常州市武進區(qū)人民醫(yī)院  徐志良

常州市武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  王  鵬

金壇第一人民醫(yī)院  王  賢

金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  仇國俊

溧陽市人民醫(yī)院  李小平

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院  陳欣杰

江南農(nóng)村商業(yè)銀行：潘冬冬

常州大數(shù)據(jù)有限公司：劉志勇

業(yè)務管理組

醫(yī)保局：徐志明、顧順發(fā)、虞敏娥、盛庭法、楊  勇

醫(yī)療機構(gòu)：常州市第一人民醫(yī)院  陳筱艷

常州市第二人民醫(yī)院  管  璽、張  甜

常州市第三人民醫(yī)院  張慧穎

常州市腫瘤醫(yī)院  吳艷珺

常州市婦幼保健院  彭 悅

常州市兒童醫(yī)院  張  燕

常州市第七人民醫(yī)院  李  峰

常州市中醫(yī)醫(yī)院  解志敏

常州市德安醫(yī)院  楊  靖

第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)  石  鑫

常州市武進區(qū)人民醫(yī)院  狄  璠

常州市武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  楊曉峰

金壇第一人民醫(yī)院  肖衛(wèi)平

金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  徐寧梓

溧陽市人民醫(yī)院  彭  玨

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院  汪  潔

江南農(nóng)村商業(yè)銀行：

移動支付：零售業(yè)務管理部  許靜葉

藥店ERP：零售業(yè)務營銷部  陳  芳

云藥城：互聯(lián)網(wǎng)金融部  潘毓淇

常州大數(shù)據(jù)有限公司：華玉峰、王鑫騰、張思源

技術(shù)研發(fā)組

醫(yī)保局：祁  丹

醫(yī)療機構(gòu)：常州市第一人民醫(yī)院  邵耐遠

常州市第二人民醫(yī)院  李  革

常州市第三人民醫(yī)院  秦  濤

常州市腫瘤醫(yī)院  王曉立

常州市婦幼保健院  華 晨

常州市兒童醫(yī)院  凌云志

常州市第七人民醫(yī)院  毛吉辰

常州市中醫(yī)醫(yī)院  張 彤

常州市德安醫(yī)院  王  磊

第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)  譚雪賢

常州市武進區(qū)人民醫(yī)院  趙 慶

常州市武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  姜 協(xié)

金壇第一人民醫(yī)院  王  棟

金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  卞軍武

溧陽市人民醫(yī)院  朱越石

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院  劉  永

江南農(nóng)村商業(yè)銀行：楊  凱、王棟海、楊  斌、劉  通

常州大數(shù)據(jù)有限公司：華玉峰

運營管理組

醫(yī)保局：陳  真、祁  丹、劉  蔚

醫(yī)療機構(gòu)：常州市第一人民醫(yī)院  范  敏

常州市第二人民醫(yī)院  丁  杰

常州市第三人民醫(yī)院  邱  莉

常州市腫瘤醫(yī)院  袁亞芳

常州市婦幼保健院  陳祺樺

常州市兒童醫(yī)院  涂國華

常州市第七人民醫(yī)院  陳  曄

常州市中醫(yī)醫(yī)院  沈春鋒

常州市德安醫(yī)院  徐海峰

第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)  景  玲

常州市武進區(qū)人民醫(yī)院  金  潔、梁朝暉

常州市武進區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  王建芬

金壇第一人民醫(yī)院  曹麗萍

金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院  虞  曄

溧陽市人民醫(yī)院  孫再歆

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院  陳  瑩

江南農(nóng)村商業(yè)銀行：

移動支付：零售業(yè)務管理部  許靜葉

藥店ERP：零售業(yè)務營銷部  陳  芳

云藥城：互聯(lián)網(wǎng)金融部  潘毓淇

常州大數(shù)據(jù)有限公司：華玉峰

宣傳保障組

醫(yī)保局：周鎖根、李賽倩、印  赟、奚  溪

江南農(nóng)村商業(yè)銀行：潘冬冬、單福鑫

常州大數(shù)據(jù)有限公司：鄒麗琳