常醫(yī)險(xiǎn)管〔2022〕21號(hào)

各有關(guān)單位：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)失能等級(jí)管理辦法〉的通知》（常醫(yī)保待遇〔2021〕89號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)<常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法>的通知》（常醫(yī)保服務(wù)〔2021〕104號(hào)）文件要求,結(jié)合實(shí)際情況,現(xiàn)就開(kāi)展常州市2022年度第二批機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）協(xié)議管理工作的相關(guān)要求通知如下：

一、申請(qǐng)時(shí)間

2022年8月15日至2022年8月26日法定工作日。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改為實(shí)時(shí)受理。

二、申請(qǐng)條件

（一）評(píng)估機(jī)構(gòu)

1.我市范圍內(nèi)依法獨(dú)立登記注冊(cè)的企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍包含失能評(píng)估相關(guān)項(xiàng)目，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊(cè)至申請(qǐng)時(shí)）無(wú)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)管理部門(mén)行政處罰記錄。

2.具有穩(wěn)定的辦公場(chǎng)所。

3.具備健全的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等制度，具有組織管理評(píng)估人員、評(píng)估專(zhuān)家的能力，配備人員負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)綜合管理。

4.評(píng)估人員、評(píng)估專(zhuān)家總數(shù)不少于10人。

（1）具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，有較高的業(yè)務(wù)水平，不處于失信狀態(tài)；

（2）具有較強(qiáng)的溝通能力，能勝任現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作;

（3）熟悉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，掌握失能評(píng)估相關(guān)知識(shí)，通過(guò)市醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)且考核合格；

（4）評(píng)估人員應(yīng)具備大專(zhuān)以上學(xué)歷及2年以上相關(guān)工作經(jīng)歷，具有老年人能力評(píng)估師、初級(jí)（師）以上康復(fù)治療師職業(yè)資格，或者臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)初級(jí)以上職稱(chēng)；

（5）評(píng)估專(zhuān)家須具備臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療師等中級(jí)以上職稱(chēng)，有5年以上相關(guān)工作經(jīng)歷。

5.依法與其從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

6.配備符合我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，配有相應(yīng)的信息管理和維護(hù)人員。

7.承諾按照失能評(píng)估工作的需要，必要時(shí)可提供的服務(wù)范圍覆蓋全市。

（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)

1.依法注冊(cè)并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月以上，且承諾近1年內(nèi)（或自登記注冊(cè)至申請(qǐng)時(shí)）無(wú)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)管理部門(mén)行政處罰記錄。

2.在我市具有與開(kāi)展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的固定服務(wù)場(chǎng)所和符合行業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施設(shè)備，且從申請(qǐng)之日起，服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)有效期限不低于2年；配備符合我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和管理要求的信息系統(tǒng)，并確保其順暢運(yùn)行。

3.具有健全的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)、信息統(tǒng)計(jì)、人力資源管理、檔案管理等內(nèi)部管理制度。

4.機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同；依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

5.配備專(zhuān)（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)綜合管理，其中至少有1名具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理或康復(fù)等專(zhuān)業(yè)背景；提供生活護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)從業(yè)資格，或具有養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)師等相關(guān)資格證書(shū)，或參加我市人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展的養(yǎng)老護(hù)理、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格；提供護(hù)理輔具適配租賃服務(wù)的人員中，應(yīng)具有初級(jí)（師）以上康復(fù)治療師、輔具技術(shù)工程師或輔具適配工程師。

6.服務(wù)機(jī)構(gòu)要有意外責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)運(yùn)行安全。

7.提供生活護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)還需符合以下條件：

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：需具有護(hù)理院、護(hù)理中心、護(hù)理站、內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室資質(zhì)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，能為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供慢性病配藥等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。

（2）提供居家上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備20人以上的護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)。

8.提供醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)除需已成為常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且處于正常履行協(xié)議外，還需符合以下條件：

（1）提供住院醫(yī)療護(hù)理的機(jī)構(gòu)：已向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立專(zhuān)護(hù)病房的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護(hù)理機(jī)構(gòu)。

（2）提供家庭病床醫(yī)療護(hù)理的機(jī)構(gòu)：需符合《關(guān)于開(kāi)展家庭醫(yī)生預(yù)約上門(mén)服務(wù)的意見(jiàn)》（常衛(wèi)基婦〔2018〕169號(hào))中常州市家庭病床服務(wù)規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

9.提供護(hù)理輔具適配租賃服務(wù)的機(jī)構(gòu)需取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可或備案（免于經(jīng)營(yíng)備案的除外），具備體驗(yàn)展示、咨詢(xún)登記、培訓(xùn)實(shí)操、物流配送、清洗消毒等條件，相關(guān)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)及清洗消毒等需符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

三、受理部門(mén)及地點(diǎn)

市本級(jí)、溧陽(yáng)、金壇、武進(jìn)區(qū)域經(jīng)招標(biāo)確定受醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）委托承辦相關(guān)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受托機(jī)構(gòu)）具體承辦本次機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)協(xié)議管理經(jīng)辦工作。

符合申請(qǐng)條件的各類(lèi)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“申請(qǐng)機(jī)構(gòu)”）根據(jù)所屬區(qū)劃可自愿向以下受理點(diǎn)提出申請(qǐng)，其中：提供護(hù)理輔具適配租賃服務(wù)的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向市中心受理點(diǎn)申請(qǐng)。具體受理地址如下：