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關(guān)于印發(fā)《常州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)方案》的通知 常醫(yī)保發(fā)〔2022〕107號 |
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各轄市(區(qū))醫(yī)保(分)局、衛(wèi)健局,市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心,相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu): 為進一步完善全市基本醫(yī)療保障體系,推動醫(yī)保公共服務(wù)向定點醫(yī)療機構(gòu)延伸下沉,為參保人員提供更加高效、便捷服務(wù),根據(jù)省醫(yī)保局“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)等要求,制定了《常州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)方案》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
常州市醫(yī)療保障局 常州市衛(wèi)生健康委員會 2022年9月30日 (此件公開發(fā)布) 常州市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)方案 為深入貫徹省委省政府、市委市政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,高質(zhì)量高標準推動醫(yī)保公共服務(wù)下沉,全面推進定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站(以下簡稱“醫(yī)保服務(wù)站”)建設(shè),結(jié)合我市實際,制定本方案。 一、建設(shè)目標 堅持以人民為中心,以推進醫(yī)保公共服務(wù)治理創(chuàng)新、構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保管理服務(wù)體系為目標,全面建設(shè)優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)站,實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療深度融合、為民服務(wù)無縫對接,持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感和安全感。2022年,三級以上醫(yī)療機構(gòu)全面啟動醫(yī)保服務(wù)站建設(shè),2023年6月,全市16家定點醫(yī)療機構(gòu)(名單見附件1)醫(yī)保服務(wù)站實現(xiàn)全覆蓋,醫(yī)保服務(wù)站標準化、規(guī)范化、便利化水平進一步提升,參保群眾就醫(yī)就能享受高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)。其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站視實際需求逐步推開建設(shè)。 二、工作職責 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站實行醫(yī)院醫(yī)保事項和醫(yī)保部門下沉的駐點業(yè)務(wù)一站式服務(wù),建立并實施統(tǒng)一的服務(wù)清單制度(事項清單見附件2)。 (一)宣傳醫(yī)保政策。負責醫(yī)保政策宣傳及咨詢解答,幫助參保人員解決在就醫(yī)中發(fā)生的醫(yī)保相關(guān)問題。 (二)提供醫(yī)保服務(wù)。與醫(yī)療機構(gòu)密切配合,為參保人員提供市外轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)、零星報銷、特定病待遇審核等各項醫(yī)保服務(wù)。 (三)實現(xiàn)智能化審核。協(xié)助醫(yī)保監(jiān)管部門負責智能化在線審核系統(tǒng)的院內(nèi)運行、疑點反饋、違規(guī)審核等工作,強化對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用的監(jiān)管,推動醫(yī)保智能化審核全覆蓋。 (四)強化醫(yī)保監(jiān)管。依據(jù)有關(guān)醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議,監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)?;疬\行,協(xié)助醫(yī)保監(jiān)管部門處理定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)中出現(xiàn)的具體問題,強化醫(yī)保精細化管理。 三、建設(shè)標準 (一)場所設(shè)置。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為服務(wù)站設(shè)置提供適宜的辦公場所,辦公場所的選址要方便群眾辦事,場所面積不少于15平方米(其中三級醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站面積不少于30平方米)。 (二)人員配置。根據(jù)不同醫(yī)院等級規(guī)模和服務(wù)量配置人員,原則上三級以上公立醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站配置8人,其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)選配業(yè)務(wù)骨干原則不少于6人;二級以上公立醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站配置4人,其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)選配業(yè)務(wù)骨干原則不少于2人。 (三)服務(wù)環(huán)境。在醒目處設(shè)置醫(yī)療保障標識,服務(wù)場所按照方便和引導服務(wù)對象辦理醫(yī)保事項的原則設(shè)置規(guī)范統(tǒng)一、標識明顯、指示清晰的導向性或功能性標志。有條件的單位可設(shè)置醫(yī)保自助機。 (四)服務(wù)設(shè)施。(1)辦公設(shè)施:掃描儀(OCR)、標準規(guī)范的柜面、計算機、打印機、復印機、電話、書寫臺等。(2)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。配備醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)設(shè)備連接醫(yī)保核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò),及時登陸全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,能夠辦理相關(guān)醫(yī)保服務(wù)事項。(3)宣傳設(shè)施:宣傳標志標識、電子顯示屏、宣傳資料架等。(4)功能區(qū)設(shè)備:醫(yī)保自助服務(wù)一體機、排椅、填單臺、老花眼鏡、飲水機、垃圾桶、填寫樣表、筆、便民手機充電站、意見箱、失物招領(lǐng)箱、公共傘架等。 (五)服務(wù)機制。落實窗口服務(wù)首問負責、一次告知等工作機制。公開咨詢和投訴舉報電話,主動接受群眾監(jiān)督。 四、保障措施 (一)加強組織領(lǐng)導。醫(yī)保服務(wù)站是打造“醫(yī)保+醫(yī)療”經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)深度融合、為民服務(wù)無縫對接的重要場所。各級醫(yī)保、衛(wèi)健部門和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要提高認識、統(tǒng)一思想,加強上下銜接和業(yè)務(wù)指導。市本級、溧陽、金壇和武進分別負責屬地的醫(yī)保服務(wù)站建設(shè),各單位要落實責任,細化方案,加強經(jīng)費、場地、信息系統(tǒng)等要素保障力度,加快人員招聘、業(yè)務(wù)培訓、制度機制完善等重點任務(wù)推進,加快醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)力度。 (二)強化業(yè)務(wù)支持。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)要充分保障服務(wù)站運行所需工作人員,積極探索引入第三方參與的方式增強服務(wù)能力。要加強醫(yī)保服務(wù)站工作人員崗位培訓,提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能服和服務(wù)水平;要加強信息部門相互配合,保證必需的設(shè)備、軟件開發(fā)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及相關(guān)系統(tǒng)權(quán)限分配,保障服務(wù)站正常運行。 (三)加大宣傳引導。各部門、各單位要進一步加強宣傳發(fā)動,加大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站推廣,持續(xù)提升參保群眾知曉率和滿意度。要及時總結(jié)評估醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)和運行典型案例和先進做法,倡導簡化手續(xù)、提高效率,便利參保群眾享受醫(yī)保服務(wù),積極回應(yīng)社會關(guān)切,廣泛凝聚社會共識,營造醫(yī)保醫(yī)療領(lǐng)域便民服務(wù)良好氛圍。 附件:1. 首批建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站16家醫(yī)療機構(gòu)名單 2. 醫(yī)保服務(wù)站經(jīng)辦事項清單 附件1 首批建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站16家醫(yī)療機構(gòu)名單
附件2
醫(yī)保服務(wù)站經(jīng)辦事項清單
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