王寅代表 ：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)惠民保項(xiàng)目的推動(dòng)、提高我市多層次醫(yī)療保障覆蓋率的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）明確提出：“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。
我市從2021年起，推出城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——常州市惠民保。常州市惠民保是由政府引導(dǎo)支持、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接、城市定制型的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障之后，參保人員個(gè)人支付的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充保障。在2021年第一年推出基礎(chǔ)上，我局會(huì)同銀保監(jiān)等部門，指導(dǎo)多家商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步完善產(chǎn)品方案，聯(lián)合推出常州惠民保2022版。2022年度，城市定制型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共覆蓋約59萬(wàn)人，占總參保人數(shù)約14%，其中我市產(chǎn)品30萬(wàn)、省產(chǎn)品29萬(wàn)。
常州惠民保2022版在多個(gè)方面均體現(xiàn)“惠民”屬性：
一是參保無(wú)限制。面向全市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可自愿選擇投保。
二是醫(yī)保個(gè)賬結(jié)余可購(gòu)買。結(jié)合國(guó)家對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的思路，充分盤(pán)活醫(yī)保個(gè)人賬戶里面結(jié)余的資金，用來(lái)讓參保人員為自己或者近親屬購(gòu)買商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)。
三是產(chǎn)品性價(jià)比高。對(duì)比其他城市產(chǎn)品和我市2021版產(chǎn)品，保費(fèi)低、保障水平高、保障內(nèi)容全。醫(yī)保范圍內(nèi)的自付費(fèi)用、醫(yī)保范圍外的自費(fèi)費(fèi)用、重特大疾病費(fèi)用、意外傷害門急診醫(yī)療費(fèi)以及14種特定藥品費(fèi)用，均在保障范圍內(nèi)。
四是產(chǎn)品附加值高。產(chǎn)品還為參保人員因惡性腫瘤在具備質(zhì)子、重離子治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)（上海質(zhì)子重離子醫(yī)院）接受質(zhì)子、重離子治療的費(fèi)用，以及參保人購(gòu)買符合規(guī)定的CAR-T治療藥品費(fèi)用給予保障。
五是關(guān)愛(ài)特定人群。18周歲以下，70周歲以上老年人群，提升住院責(zé)任賠付比例10%，體現(xiàn)適老適幼優(yōu)惠；免除國(guó)家、省、市級(jí)勞模、見(jiàn)義勇為人員門診意外責(zé)任免賠額；針對(duì)困難群眾參保人群，責(zé)任一免賠額降低5000元，同時(shí)責(zé)任一和責(zé)任二賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)精準(zhǔn)保障。
推進(jìn)常州惠民保工作，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，與參保人員醫(yī)療費(fèi)用保障水平息息相關(guān)。市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政、稅務(wù)、銀保監(jiān)等12家部門，聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系做好常州惠民保有關(guān)工作的通知》，各部門統(tǒng)一思想，密切配合，加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭，在保障方案設(shè)計(jì)、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買產(chǎn)品、參保人員身份識(shí)別、個(gè)賬實(shí)時(shí)刷卡方面提供支持；財(cái)政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督；稅務(wù)部門落實(shí)稅收政策，對(duì)企業(yè)承擔(dān)的不超過(guò)職工工資總額的5%以內(nèi)部分保費(fèi)，按照企業(yè)所得稅有關(guān)政策規(guī)定，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除；銀保監(jiān)部門注重動(dòng)態(tài)跟蹤，加大監(jiān)管工作力度，維護(hù)市場(chǎng)秩序，保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益；保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)充分發(fā)揮自律組織作用，組織參與保障方案擬定等相關(guān)工作，探索建立相關(guān)服務(wù)規(guī)范，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司依法合規(guī)開(kāi)展業(yè)務(wù)，提升行業(yè)服務(wù)效能。
下一步，我們將繼續(xù)協(xié)同相關(guān)部門，一方面加強(qiáng)指導(dǎo)支持，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司優(yōu)化服務(wù)，打造一站式理賠體系，實(shí)現(xiàn)快速精準(zhǔn)的理賠服務(wù)，提升投保人員感受度，改變商業(yè)保險(xiǎn)在老百姓心目中“買時(shí)容易理賠難”的固有印象。另一方面，動(dòng)態(tài)跟蹤保險(xiǎn)保障情況，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)分析，不斷調(diào)整和完善相應(yīng)保障，為做好明年的惠民保工作，提前準(zhǔn)備。以打造常州惠民保2022版產(chǎn)品為起點(diǎn)，全面推進(jìn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，滿足群眾多樣化多層次醫(yī)療保障需求，努力為人民群眾提供全方位、全周期、更有價(jià)值的醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感和安全感。
簽發(fā)人：彭偉中
經(jīng)辦人：虞敏娥
聯(lián)系電話：85686519
常州市醫(yī)療保障局
2022年6月6日
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