常醫(yī)保待遇〔2022〕94號

各轄市、區(qū)醫(yī)保局（分局）、財政局，常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局、財政局：

根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局財政廳 人力資源社會保障廳 國家稅務總局江蘇省稅務局關于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕61號）、《江蘇省醫(yī)療保障局關于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)期間參保人員有關待遇享受政策的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕62號）和《江蘇省醫(yī)療保障局 財政廳 退役軍人事務廳關于轉(zhuǎn)發(fā)<基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕10號）等文件精神，結(jié)合實際，現(xiàn)就明確我市基本醫(yī)療保險參保有關政策通知如下：

一、具有我市戶籍、持有我市居住證或港澳臺居民居住證的勞動年齡段（男不滿60周歲，女不滿55周歲）靈活就業(yè)人員，可選擇參加職工醫(yī)保。

二、職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)包括：跨統(tǒng)籌地區(qū)流動、在市內(nèi)不同用人單位間或在用人單位參保和靈活就業(yè)身份參保間切換參保關系的，在用人單位參保包括失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間由失業(yè)保險基金繳納醫(yī)保費的。職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)包括：跨統(tǒng)籌地區(qū)、在市內(nèi)切換參保關系的。

三、對職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，中斷繳費3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期（轉(zhuǎn)移接入為靈活就業(yè)身份參保繳費的，要符合連續(xù)3個月以上職工醫(yī)保參保繳費要求），繳費當月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費超過3個月的，視作新參保，按新參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

四、對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員，按下列原則處理：

（一）參保人員已實際連續(xù)2年以上基本醫(yī)療保險參保繳費，中斷繳費3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費超過3個月的，視作新參保，等待期滿后享受醫(yī)保待遇。

（二）如參保人員不符合實際連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險情形，但轉(zhuǎn)保前已經(jīng)連續(xù)3個月以上職工醫(yī)保參保繳費的，由職工醫(yī)保切換為居民醫(yī)保時，適用本條第1項原則；由居民醫(yī)保切換為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，視同新參保，等待期滿后享受醫(yī)保待遇。

（三）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)，參保人員不能享受職工醫(yī)保待遇的期間，如仍在居民醫(yī)保待遇生效期內(nèi)的，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

五、本市單位職工醫(yī)保參保人員，單位有欠費中斷情形的，開始欠費中斷時間在3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。開始欠費中斷時間超過3個月的，從繳費到賬次日開始享受醫(yī)保待遇。

補繳職工醫(yī)保最低繳費年限不足部分費用涉及待遇享受按本條上述規(guī)定執(zhí)行。超過3個月未補繳費用，且職工醫(yī)保最低繳費年限不足部分費用核定標準有變化的，應按新核定標準補繳費。

本市職工醫(yī)保靈活就業(yè)身份參保人員，開始中斷繳費時間在3個月內(nèi)的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保費補繳手續(xù)，補繳后即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。開始中斷繳費時間超過3個月的，以后重新繳費的，按新參保規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

六、參保人員在辦理醫(yī)保退休待遇享受手續(xù)時，如繳費年限、繳費標準不符合我市規(guī)定，可以將其已參加我市居民醫(yī)保（以學生兒童和大學生身份參加居民醫(yī)保的年限、與職工醫(yī)保重復繳納的月數(shù)除外；含原新農(nóng)合，下同）或參加住院醫(yī)保的年限，通過補差辦法納入最低繳費年限計算, 當參加我市居民醫(yī)保或住院醫(yī)保的年限大于所需補繳的職工醫(yī)保繳費年限時，超出部分不予抵扣。經(jīng)補差后，仍達不到辦理退休最低繳費年限的，應一次性補繳費達到規(guī)定年限后，享受職工基本醫(yī)保待遇。具體為：

（一）居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工基本醫(yī)保時，按照補差辦理當年我市居民醫(yī)?；I資標準，乘以參加我市居民醫(yī)保的年限（計算到月），計算出居民醫(yī)保可抵扣金額。需補繳的金額為：所需繳納的最低繳費年限金額減去居民醫(yī)保可抵扣金額。

（二）住院醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工基本醫(yī)保時，可按照轉(zhuǎn)保當月我市執(zhí)行的職工醫(yī)保最低繳費年限繳費基數(shù)的3%，乘以需轉(zhuǎn)保的住院醫(yī)保的年限補足差額。

七、參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移時，如要將在我市參加住院醫(yī)保的年限轉(zhuǎn)至外地，須通過補差的方式將其轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保繳費年限后，方可辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)。辦理補差手續(xù)當年我市公布的職工醫(yī)保最低繳費年限繳費基數(shù)的3%，乘以參加我市住院保險的年限，即為參保人員補差時需繳納的金額，補差繳費不劃撥醫(yī)保個人賬戶。

八、參加職工醫(yī)保且正常享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌待遇的靈活就業(yè)人員，發(fā)生符合規(guī)定的住院分娩、因生育引起的流（引）產(chǎn)醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍按規(guī)定補償。

九、本通知自今年省醫(yī)療保障信息平臺征繳功能上線時間同步實施。我市原政策與本通知內(nèi)容不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

常州市醫(yī)療保障局           常 州 市 財 政 局

2022年8月22日

（此件公開發(fā)布）